剖宫产术后应用自控镇痛(PCEA)的临床观察
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【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2008)12-0060-02
近年来，随着围产医学的发展，产科质量的不断提高及术后管理的日趋科学化、人性化，术后镇痛已成为临床关注的问题。通过近半年来对术后应用传统镇痛方法(肌肉注射哌替啶)与自控镇痛(PCEA)临床观察，报道如下。
1 资料来源
2008年1～6月在我院住院剖宫产的单胎、头位、初产，自愿要求行术后自控镇痛的100例为镇痛组，在同期不愿用自控镇痛的100例为对照组，两组产妇年龄、体质量、身高、孕周、新生儿体质量均相似(表1)(P>0.05)。两组文化程度，经济收入，产妇来源见表2。
1.1 镇痛方法 镇痛组采用ECPA法，硬脊膜外腔麻醉行剖宫产术后，保留硬脊膜外腔导管，连接自控镇痛泵装入由吗啡6mg加0.75%布比卡因25ml加生理盐水至100ml,，以2ml/h恒速注入，术后48h拔管。对照组在术后患者疼痛时给予哌替啶肌注止痛。
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1.2 效果评定 由固定的产科医师及麻醉医师与产妇共同评定镇痛效果。(1)根据WHO疼痛分级标准，分为4级。0级：无痛。I级(轻)：
轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰。II级(中)：中度持续疼痛，睡眠受干扰。Ⅲ级(重)：强烈持续的剧烈疼痛，睡眠受严重干扰。本组镇痛效果评定：显效，为WHO分级0级，有效为WHO分级I级，无效为WHO分级Ⅱ级和Ⅲ级。
1.3 观察项目
1.3.1 术后血压 镇痛组术后48h血压平稳，对照组术后血压明显升高。
1.3.2 术后子宫收缩及阴道出血情况。镇痛组术后子宫收缩正常，宫缩痛明显减轻，阴道出血量正常。对照组：术后子宫收缩正常，宫缩时疼痛明显，加上刀口疼痛，有的术后产妇无法忍受，阴道出血正常。
1.3.3 泌乳及睡眠情况 镇痛组乳汁分泌正常，且睡眠佳，母乳成功率高。对照组由于刀口及宫缩痛，致乳汁分泌欠佳且睡眠差，母乳成功率低，一大部分产妇拒喂乳。
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1.3.4 记录产妇的不良反应。包括恶心、呕吐、下肢运动受阻情况、尿潴留等。
1.3.5 统计方法 t检验和χ2检验。
2 结果
镇痛组100例产妇中，显效96例，显效率96%，有效4例，有效率4%，总镇痛有效率100%。其中有2例出现短暂的下肢运动障碍，持续2~3h，未做处理即恢复正常，无其他不良反应。对照组中有4例出现尿潴留。
3 讨论
随着人们生活水平、文化程度、医疗条件的提高，人们对术后无痛的要求越来越高。近半个世纪以来，国内外学者曾采用多种方法。硬脊膜外自控镇痛效果较好，并能用于妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征等有严重合并症的产妇术后，并能减少术后并发症的发生。应用方便、安全，有效率100%。本资料中还显示，术后使用自控镇痛的产妇，文化程度较高，经济收入较丰厚，来自城市的较多，对疼痛的惧怕心理也较明显。从结果来看，采用自控镇痛，能稳定产妇情绪。综上所述，剖宫产术后采用PCA与传统术后肌注哌替啶比较，镇痛效果更佳(P<0.05)，不影响子宫收缩，不增加术后阴道出血量(P>0.05)，不影响循环功能，且泌乳正常，新生儿哺乳成功率高。因此认为，剖宫产术后应用自控镇痛是一种安全有效的镇痛方法。, http://www.100md.com(邱云丰 王庆利)