颅内血管外皮细胞瘤与血管瘤型脑膜瘤的MRI与病理对照(1)
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2009年6月1日
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【中图分类号】R73 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0003-03
【摘要】目的:对比分析颅内血管外皮细胞瘤与血管瘤型脑膜瘤的MRI表现,并与病理对照。材料与方法:收集我院经手术病理证实血管外皮细胞瘤19例,血管瘤型脑膜瘤25例,所有病例均进行了MR平扫及增强扫描,对其MRI与病理表现进行回顾性比较分析。结果:MRI示19例颅内血管外皮细胞瘤肿瘤均位于颅内脑外,前者MR平扫T1WI呈高低不均信号15例,等信号4例,T2WI呈不均匀高信号15例,等信号4例;增强扫描14例呈不均匀显著强化;窄基底与脑膜相连11例;出现颅骨破坏6例;术后病理证实肿瘤来源于脑膜间质的血管外皮细胞。25例血管瘤型脑膜瘤MR平扫T1WI均匀较低信号及T2WI均匀较高信号21例,23例病灶显著均匀强化,16例呈宽基底与脑膜相连,病理证实肿瘤来源于脑膜上皮。结论:颅内血管外皮细胞瘤MRI表现与血管瘤型脑膜瘤十分相似,但前者是一恶性肿瘤,往往出现分叶征,跨叶生长,与硬膜呈窄基底相连,有丰富的血管,肿瘤易出血、坏死致信号不均匀,破坏邻近颅骨,无局部骨质反应性增生等特点,据此可望与后者鉴别。病理免疫组化可确定肿瘤的起源。
【关键词】血管外皮细胞瘤;血管瘤型脑膜瘤;MRI; 病理
颅内血管外皮细胞瘤较少见,其临床和MR影像学表现与脑膜瘤相似,特别是血管瘤型脑膜瘤,因而术前鉴别二者较困难。由于该肿瘤血运异常丰富,肿瘤在生物学上具有一定的恶性倾向及表现,从而增加了肿瘤术后复发与转移的机会,故术前正确诊断非常重要。颅内血管外皮细胞瘤的影像学表现,国内外已有报道[1-3],但多为小组病例的影像学分析。为了提高对该病的影像学认识,笔者搜集了我院近五年经手术病理证实的19例颅内血管外皮细胞瘤和25例颅内血管瘤型脑膜瘤的影像及病理学资料,并对其做了对照分析。
1 材料与方法
本组颅内血管外皮细胞瘤19例,其中男9例,女10例,年龄29-61岁,平均44岁。临床表现颅内高压9例,有明确定位体征9例,上述两种症状兼有2例;13例有头痛;一侧听力减退3例,嗅觉障碍4例,出现精神症状者2例,癫痫10例,视力减退3例,垂体功能低下3例。术前MRI诊断脑膜瘤14例,其中4例诊断为恶性脑膜瘤,正确诊断为血管外皮细胞瘤3例,诊断胶质瘤、转移瘤各1例,术后病理证实均为血管外皮细胞瘤。
颅内血管瘤型脑膜瘤25例,男15例,女10例,年龄11~69岁,平均48岁。临床表现颅内高压15例,有明确定位体征14例,21例有头痛;一侧听力减退5例,嗅觉障碍4例,出现精神症状者4例,癫痫13例。术前MR影像诊断脑膜瘤23例,1例诊断为胶质瘤,1例诊断为转移瘤,所有病例均经手术和病理证实。
使用美国GE signa excite 1.5T核磁共振机,采用常规SE及TSE序列进行轴位、矢状及冠状位成像。扫描参数T1WI(TR/TE 550ms/12ms),T2WI(TR/TE 2200ms/90ms),层厚65mm,层间距5.0mm,FOV 320×320,矩阵256×256;矢状位及冠状位层厚8.0mm,层间距5.0mm。增强扫描静脉团注Gd-DTPA(磁显葡胺),0.1mmol/kg体重,流率3ml/s
对两组病例的MRI和病理改变予对照观察,并进行分析,统计学分析使用Windows8.0版社会科学统计软件包(statistics package for social science,SPSS),选择X2检验。
2 结果
2.1 影像及病理表现:本组颅内血管外皮细胞瘤19例中,病灶位于前颅窝底10例,中颅窝底3例,桥小脑角3例,右颞叶底部2例,左额叶1例。MR平扫T1WI呈高低不均信号15例,等信号4例,T2WI呈不均匀高信号15例,等信号4例。病灶明显囊变12例,明显出血5例,有血管流空4例。增强扫描16例呈不均匀显著强化,其中6例见“脑膜尾征”,13例以窄基底与脑膜相连,6例以宽基底与脑膜相连,2例呈均匀强化。13例均有明显占位效应,11例有较明显瘤周水肿,邻近骨质破坏10例(图1-4)。手术见肿瘤呈分叶状15例,类圆形2例,不规则形2例;边界清楚并有包膜者7例,边界不清且没有包膜3例;13例以窄基底与硬膜相连。病理镜检示肿瘤出现囊变、液化者13例,出血者5例;肿瘤中可见许多穿支血管,瘤细胞围绕血管分布,丰富的肿瘤细胞与血管形成弥漫的网状结构,3例病例见较粗大血管,所有病例未见到钙化灶;网状纤维染色见瘤组织中网状纤维包绕着瘤细胞、围绕着血管排列,免疫组化波形蛋白染色示所有病例呈强阳性,即瘤细胞内及细胞间有很多深褐色的颗粒(图9-11),免疫组化第八因子相关抗原染色均呈强阳性,上皮膜抗原(EMA)表达呈阴性。
颅内血管瘤型脑膜瘤25例,肿瘤平均最大径为65mm,位于镰旁17例;21例呈圆形或椭圆形,4例呈分叶状;15例肿瘤中可见血管流空信号影,10例无血管流空信号影;3例肿瘤中可见坏死囊变信号影,22例无坏死囊变信号影;16例以广基底附着于硬膜上,9例肿瘤以窄基底附着于硬膜上。3例肿瘤无硬膜尾征,22例可见硬膜尾征;T1WI均匀较低信号及T2WI均匀较高信号21例;23例病灶显著均匀强化,2例肿瘤为不均匀增强。手术病理见21例肿瘤类圆形,呈分叶状4例;边界清楚并有包膜者23例,边界不清且没有包膜2例;16例以广基底与硬膜相连(图4-8)。病理镜检示肿瘤瘤组织为增生丰富的厚壁、薄壁血管,其间有散在分布的脑膜上皮细胞;波形蛋白染色(vimentin),瘤细胞表达阳性;上皮膜抗原(EMA),瘤细胞表达也呈阳性(图12-14)。
图1-4 血管外皮细胞瘤。图1为轴位T2WI:双侧额叶大脑镰旁较大分叶状肿块,呈高低混杂信号影,肿瘤周围见水肿;图2为轴位T1WI:肿瘤亦呈高低混杂信号;图3为轴位增强T1WI:肿瘤呈明显强化效应,分叶现象明显,跨叶生长,坏死囊变区不强化,肿瘤以窄基底与硬膜相连;图4为矢状位增强:箭头示肿瘤侵及额骨。
图5-8,血管瘤型脑膜瘤。图5为轴位T2WI:右侧小脑半球旁类圆形肿块,呈均匀较高信号,肿瘤周围几乎没水肿;图6为轴位T1WI:肿块呈均匀较低信号;图7为轴位增强T1WI:肿瘤呈明显强化效应,无分叶现象及无坏死囊变区,肿瘤以宽基底与硬膜相连;图8为冠状位增强:肿瘤边界清楚,不跨叶生长 ......
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