肺心病气道阻塞41例的临床分析
【中图分类号】R541.5 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0120-01
肺心病气道阻塞是肺心病最严重的急性并发症。若未能及时识别及进行有效处理,患者常因此而致死。本文对肺心病发生气道阻塞的41例进行临床分析,以提高对气道阻塞的识别能力及护理水平。
1 研究对象与方法
1.1 对象为黑龙江省双鸭山煤炭总医院方圆分院呼吸内科2001～2008年住院肺心病患者,共686例,其中发生气道阻塞者41例:男26例,女性15例;男女之比为1.7:1,年龄40～83岁,平均61岁。41例中60岁以上者31例(75.6%)。
1.2 研究方法:①本研究为回顾性临床研究;②肺心病诊断标准:所有病例均按全国肺心病诊断标准确诊为肺心病者。③统计学方法:计量资料组问(均数)比较用Student检验,计数资料用卡方检验,检验水准a=0.05,数据用X+S表达。
2 临床分析
2.1 肺心病气道阻塞的发生率及病死率:本组686例住院肺心病发生气道阻塞41例,气道阻塞的发生率为5.98%。41例中死亡14例,病死率为34.15%。
2.2 气道阻塞的原因:肺心病发生气道阻塞的原因,见附表1。
从附表1可见,肺心病发生气道阻塞常为两种或多种综合因素。此外,医务人员对气道阻塞的警惕性不高,对其不典型,不严重气道阻塞的临床表现缺乏足够认识亦是原因之一。故而忽视加强气道的管理。
2.3 气道阻塞的临床特征:肺心病患者发生气道阻塞时常有痰并且黏稠咯痰困难,呼吸困难加重,脉搏加速、出汗、严重发绀;严重者由于急性脑缺氧而意识不清,两眼上翻,甚至抽搐。
2.4 动脉血气分析:气道阻塞对血气的影响,见附表2。
可见气道阻塞时PaCO2急剧增高,而 PaCO2则显著下降,致呼吸眭酸中毒及低氧血症较阻塞前明显加重(P<0.05)。
2.5 气道阻塞对酸碱平衡的影响(附表3)。
表3显示气道阻塞后酸碱失衡类型的变化。虽然肺心病患者气道阻塞前已有程度不同的酸碱失衡,但阻塞后,酸碱失衡加重,尤以失代偿,复杂的酸碱失衡发生率明显增多(P<0.05)为突出。
2.6 处理及转归:
41例气道阻塞患者中,除氧疗、加强抗感染、改善通气功能等综合治疗措施外,还采用气道湿化,超声雾化,氧雾化,用吸痰器及用鼻导管从口腔或鼻腔中插入气管吸痰34例,环甲膜穿刺3例,气管切开排痰4例。经上述处理后27例解除梗阻,呼吸困难及紫绀明显减轻。脉搏减慢,病情好转。其余14例抢救无效死亡,病死率为34.15%。
3 讨论
3.1 死亡原因:
本组气道阻塞的直接死因为窒息死亡。此外,气道阻塞所致严重酸碱失衡及低氧血症(见附表3与附表2)以及深夜病人熟睡,咳嗽反射减弱和病情太重均促进了病人的死亡。
3.2 气道阻塞的预防——加强气道管理:本组资料显示,气道阻塞一旦发生如又抢救不力,则预后严重,因此应强调重在预防。
除针对上述阻塞原因采取综合防治措施外,本文着重从痰液阻塞这一关键环节,并从护理角度探讨加强气道管理对防止气道阻塞的重要性及其方法。我们所进行的气道管理包括3个部分:
(1)气道湿化:采用超声雾化,每日2～3次。建立人工气道者可向导管内持续滴注等渗盐水或间隙注入生理盐水加抗生素或祛痰剂进行湿化,每3～4小时一次,每次3～5ml。经此法处理的患者痰液较易排出。此外应鼓励病人多饮水。
(2)加温湿化氧疗:肺心病者一般都进行持续低流量给氧,易使气道干燥、痰液黏稠而发生阻塞。我们将氧气通过盛有60℃温水的湿化瓶,使供氧的温度达32～35℃,同时湿度亦加大,保持了气道的湿润,减少了气道阻塞。
(3)及时清除气道分泌物。对意识清醒的患者,鼓励其咳嗽排痰。对衰弱无力咳嗽的患者,协助翻身、拍背,边拍边鼓励病人咳嗽排痰。此法效果较佳,痰液易于排出。对高龄衰弱无力或昏迷者,采用定时刺激排痰:用大口径吸痰管经鼻或口腔,轻轻插至咽喉部刺激咳嗽反射,然后将导管插入气管吸出深部的痰液,每日3～4次。
综上所述,肺心病气道阻塞是肺心病预后严重的急性并发症。其诱发因素较多,但痰液阻塞为其关键环节。因此,应采取有效措施,预防其发生。除进行前述综合防治外,在护理方面,加强气道管理至为重要。发生痰液阻塞后,如能及时发现,采取上述措施即刻有效排除痰液、患者仍可得救。
参考文献
[1] 52例肺心病气道阻塞临床分析.作者:宗喜中.中华医学会.中国实用医刊,Chinese Journal of Practical Medicine,2004年第12期
[2] 26例肺心病气道阻塞临床分析.作者:杨绍国.期刊-核心期刊.现代医药卫生,MODERN MEDICNE & HEALTH,2004年第19期
[3] 肺心病气道阻塞的预防和护理.作者:邢云翠,高淑芬.期刊.临床肺科杂志,JOURNAL OF CLINICAL PULMONARY MEDICINE,2001年第04期
[4] 上气道顺应性对气道阻力的影响及其临床意义.Effect of the Upper Airway Compliance on Airway Resistance and Its Clinical Significance.作者:黄桂芳,王爱茹,朱启上,陈芙君.期刊-核心期刊.华西医科大学学报,JOURNAL OF WEST CHINA UNIVERSITY OF MEDICAL SCIENCES,2002年第04期
作者单位:155100 黑龙江省双鸭山煤炭总医院方圆分院, http://www.100md.com
肺心病气道阻塞是肺心病最严重的急性并发症。若未能及时识别及进行有效处理,患者常因此而致死。本文对肺心病发生气道阻塞的41例进行临床分析,以提高对气道阻塞的识别能力及护理水平。
1 研究对象与方法
1.1 对象为黑龙江省双鸭山煤炭总医院方圆分院呼吸内科2001～2008年住院肺心病患者,共686例,其中发生气道阻塞者41例:男26例,女性15例;男女之比为1.7:1,年龄40～83岁,平均61岁。41例中60岁以上者31例(75.6%)。
1.2 研究方法:①本研究为回顾性临床研究;②肺心病诊断标准:所有病例均按全国肺心病诊断标准确诊为肺心病者。③统计学方法:计量资料组问(均数)比较用Student检验,计数资料用卡方检验,检验水准a=0.05,数据用X+S表达。
2 临床分析
2.1 肺心病气道阻塞的发生率及病死率:本组686例住院肺心病发生气道阻塞41例,气道阻塞的发生率为5.98%。41例中死亡14例,病死率为34.15%。
2.2 气道阻塞的原因:肺心病发生气道阻塞的原因,见附表1。
从附表1可见,肺心病发生气道阻塞常为两种或多种综合因素。此外,医务人员对气道阻塞的警惕性不高,对其不典型,不严重气道阻塞的临床表现缺乏足够认识亦是原因之一。故而忽视加强气道的管理。
2.3 气道阻塞的临床特征:肺心病患者发生气道阻塞时常有痰并且黏稠咯痰困难,呼吸困难加重,脉搏加速、出汗、严重发绀;严重者由于急性脑缺氧而意识不清,两眼上翻,甚至抽搐。
2.4 动脉血气分析:气道阻塞对血气的影响,见附表2。
可见气道阻塞时PaCO2急剧增高,而 PaCO2则显著下降,致呼吸眭酸中毒及低氧血症较阻塞前明显加重(P<0.05)。
2.5 气道阻塞对酸碱平衡的影响(附表3)。
表3显示气道阻塞后酸碱失衡类型的变化。虽然肺心病患者气道阻塞前已有程度不同的酸碱失衡,但阻塞后,酸碱失衡加重,尤以失代偿,复杂的酸碱失衡发生率明显增多(P<0.05)为突出。
2.6 处理及转归:
41例气道阻塞患者中,除氧疗、加强抗感染、改善通气功能等综合治疗措施外,还采用气道湿化,超声雾化,氧雾化,用吸痰器及用鼻导管从口腔或鼻腔中插入气管吸痰34例,环甲膜穿刺3例,气管切开排痰4例。经上述处理后27例解除梗阻,呼吸困难及紫绀明显减轻。脉搏减慢,病情好转。其余14例抢救无效死亡,病死率为34.15%。
3 讨论
3.1 死亡原因:
本组气道阻塞的直接死因为窒息死亡。此外,气道阻塞所致严重酸碱失衡及低氧血症(见附表3与附表2)以及深夜病人熟睡,咳嗽反射减弱和病情太重均促进了病人的死亡。
3.2 气道阻塞的预防——加强气道管理:本组资料显示,气道阻塞一旦发生如又抢救不力,则预后严重,因此应强调重在预防。
除针对上述阻塞原因采取综合防治措施外,本文着重从痰液阻塞这一关键环节,并从护理角度探讨加强气道管理对防止气道阻塞的重要性及其方法。我们所进行的气道管理包括3个部分:
(1)气道湿化:采用超声雾化,每日2～3次。建立人工气道者可向导管内持续滴注等渗盐水或间隙注入生理盐水加抗生素或祛痰剂进行湿化,每3～4小时一次,每次3～5ml。经此法处理的患者痰液较易排出。此外应鼓励病人多饮水。
(2)加温湿化氧疗:肺心病者一般都进行持续低流量给氧,易使气道干燥、痰液黏稠而发生阻塞。我们将氧气通过盛有60℃温水的湿化瓶,使供氧的温度达32～35℃,同时湿度亦加大,保持了气道的湿润,减少了气道阻塞。
(3)及时清除气道分泌物。对意识清醒的患者,鼓励其咳嗽排痰。对衰弱无力咳嗽的患者,协助翻身、拍背,边拍边鼓励病人咳嗽排痰。此法效果较佳,痰液易于排出。对高龄衰弱无力或昏迷者,采用定时刺激排痰:用大口径吸痰管经鼻或口腔,轻轻插至咽喉部刺激咳嗽反射,然后将导管插入气管吸出深部的痰液,每日3～4次。
综上所述,肺心病气道阻塞是肺心病预后严重的急性并发症。其诱发因素较多,但痰液阻塞为其关键环节。因此,应采取有效措施,预防其发生。除进行前述综合防治外,在护理方面,加强气道管理至为重要。发生痰液阻塞后,如能及时发现,采取上述措施即刻有效排除痰液、患者仍可得救。
参考文献
[1] 52例肺心病气道阻塞临床分析.作者:宗喜中.中华医学会.中国实用医刊,Chinese Journal of Practical Medicine,2004年第12期
[2] 26例肺心病气道阻塞临床分析.作者:杨绍国.期刊-核心期刊.现代医药卫生,MODERN MEDICNE & HEALTH,2004年第19期
[3] 肺心病气道阻塞的预防和护理.作者:邢云翠,高淑芬.期刊.临床肺科杂志,JOURNAL OF CLINICAL PULMONARY MEDICINE,2001年第04期
[4] 上气道顺应性对气道阻力的影响及其临床意义.Effect of the Upper Airway Compliance on Airway Resistance and Its Clinical Significance.作者:黄桂芳,王爱茹,朱启上,陈芙君.期刊-核心期刊.华西医科大学学报,JOURNAL OF WEST CHINA UNIVERSITY OF MEDICAL SCIENCES,2002年第04期
作者单位:155100 黑龙江省双鸭山煤炭总医院方圆分院, http://www.100md.com