食管癌术后胃瘫的护理干预
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A【文章编号】1005-0019(2009)6-0241-01
作者简介:王雪峰(1969.12-),女,大学本科,护士长,护理师。
2005年2月-2008年8月,我科共行食管癌根治术153例,术后发生胃瘫5例,经积极治疗,精心护理,均痊愈出院。现将其原因分析及护理报告如下。
1 临床资料
本组5例,男4例,女1例,年龄55~67岁,均行胃-食管主动脉弓上吻合。术后5~7天肛门排气后夹闭胃管,停胃肠减压后,患者出现腹胀,恶心。再次引流出大量胃液800ml/d~1000ml/d,肠鸣音减弱,血常规。电解质指标在正常范围。消化道造影提示:胃蠕动消失,经过保守治疗及精心护理,均痊愈出院。
2 原因
, 百拇医药
2.1 手术解剖因素:手术破坏了正常的解剖结构,使胃排空失调,胃处于持续扩张状态,使胃壁肌肉过度伸长失去了收缩功能[1]。
2.2 神经调节因素:胃部分切除时切断了迷走神经,阻断了胃兴奋冲动的传导。术中应用麻醉药对交感神经系统也有兴奋作用,使胃肠道蠕动受到抑制。
2.3 心理因素:病人术后过度紧张,发生胃瘫后感到失望、无助、忧虑,致使胃肠道激素分泌和调节功能受到影响,加重了胃肠道交感神经的抑制活动。
3 护理干预
3.1 心理护理:发生胃瘫后病人和家属均感到紧张、恐惧,担心预后情况。并对手术和治疗失去信心。因此,应向患者耐心解释胃排空障碍的原因,并鼓励多下床活动,促进胃排空,多鼓励多理解,使其消除紧张情绪,积极配合治疗和护理。
3.2 胃肠减压的护理:本组病人发生胃瘫时均未拔除胃管,避免了反复插胃管对病人的创伤。胃管妥善固定,定时挤压,保持通畅,观察并记录胃液的颜色、量、性质,确保负压的持续性和有效性,待胃液量减少至500ml/日时,间断夹闭胃管,病人无不适主诉拔除胃管。
, 百拇医药
3.3 肠内营养:早期肠内营养是促进胃肠道早期恢复,维持肠道黏膜的完整性和免疫能力,减少术后并发症的重要措施[2]。 本组病人均留置鼻肠管,给于灌住肠内营养液{选用德国华瑞公司生产的瑞素营养液},用输液泵持续泵入,术后第一天泵入营养液500ml,20ml/h,术后第二天泵入1000ml/h,40ml/h,第三天泵入1500~2000ml,60~80ml/h。然后按80ml/h持续泵入。严密观察病情变化,做好对症处理。
3.4 药物的应用:可应用胃动力药物,以促进胃肠功能的恢复,本组病人我们应用的药物有东莨菪碱10mg静脉注射,每日2次,胃复安10mg静脉注射,每日2次,吗叮啉10mg胃管内注入,每日3次,并夹闭胃管30-60分钟。使用胃动力药物过程中要掌握给药的剂量。方法和副作用。
3.5 饮食护理:循序渐进的饮食计划对胃瘫病人有帮助,少量多餐,以流质为主有利于胃的排空。拔除胃管后第一天给于流食,20ml/次,6次/日 第二天给于流食50ml/次 6次/日 第三天给于流食100ml/次,6次/日,第四天流食全量,流质以不加糖的米汤‘菜汤、果汁’为主,以免血糖偏高对机体产生影响,全量流质进食3d-5d后改为半流质,4周后给于普食。
3. 6 出院指导:做好出院指导,对预防胃瘫综合征反复发做非常重要。因此,避免进食诱发症状的食物,避免进食时间过长,进食后30min内切忌平卧,保持良好的心境,按时服药。在预防和治疗食道癌术后并发胃瘫综合征的过程中,护士起着至关重要的作用。
胃瘫的发生既影响手术的治疗效果,同时也增加了病人的痛苦和经济负担, 因此积极的预防,有效的治疗,精心的护理,是促进康复的关键。, 百拇医药(王雪峰 张红梅 刘春莲)
作者简介:王雪峰(1969.12-),女,大学本科,护士长,护理师。
2005年2月-2008年8月,我科共行食管癌根治术153例,术后发生胃瘫5例,经积极治疗,精心护理,均痊愈出院。现将其原因分析及护理报告如下。
1 临床资料
本组5例,男4例,女1例,年龄55~67岁,均行胃-食管主动脉弓上吻合。术后5~7天肛门排气后夹闭胃管,停胃肠减压后,患者出现腹胀,恶心。再次引流出大量胃液800ml/d~1000ml/d,肠鸣音减弱,血常规。电解质指标在正常范围。消化道造影提示:胃蠕动消失,经过保守治疗及精心护理,均痊愈出院。
2 原因
, 百拇医药
2.1 手术解剖因素:手术破坏了正常的解剖结构,使胃排空失调,胃处于持续扩张状态,使胃壁肌肉过度伸长失去了收缩功能[1]。
2.2 神经调节因素:胃部分切除时切断了迷走神经,阻断了胃兴奋冲动的传导。术中应用麻醉药对交感神经系统也有兴奋作用,使胃肠道蠕动受到抑制。
2.3 心理因素:病人术后过度紧张,发生胃瘫后感到失望、无助、忧虑,致使胃肠道激素分泌和调节功能受到影响,加重了胃肠道交感神经的抑制活动。
3 护理干预
3.1 心理护理:发生胃瘫后病人和家属均感到紧张、恐惧,担心预后情况。并对手术和治疗失去信心。因此,应向患者耐心解释胃排空障碍的原因,并鼓励多下床活动,促进胃排空,多鼓励多理解,使其消除紧张情绪,积极配合治疗和护理。
3.2 胃肠减压的护理:本组病人发生胃瘫时均未拔除胃管,避免了反复插胃管对病人的创伤。胃管妥善固定,定时挤压,保持通畅,观察并记录胃液的颜色、量、性质,确保负压的持续性和有效性,待胃液量减少至500ml/日时,间断夹闭胃管,病人无不适主诉拔除胃管。
, 百拇医药
3.3 肠内营养:早期肠内营养是促进胃肠道早期恢复,维持肠道黏膜的完整性和免疫能力,减少术后并发症的重要措施[2]。 本组病人均留置鼻肠管,给于灌住肠内营养液{选用德国华瑞公司生产的瑞素营养液},用输液泵持续泵入,术后第一天泵入营养液500ml,20ml/h,术后第二天泵入1000ml/h,40ml/h,第三天泵入1500~2000ml,60~80ml/h。然后按80ml/h持续泵入。严密观察病情变化,做好对症处理。
3.4 药物的应用:可应用胃动力药物,以促进胃肠功能的恢复,本组病人我们应用的药物有东莨菪碱10mg静脉注射,每日2次,胃复安10mg静脉注射,每日2次,吗叮啉10mg胃管内注入,每日3次,并夹闭胃管30-60分钟。使用胃动力药物过程中要掌握给药的剂量。方法和副作用。
3.5 饮食护理:循序渐进的饮食计划对胃瘫病人有帮助,少量多餐,以流质为主有利于胃的排空。拔除胃管后第一天给于流食,20ml/次,6次/日 第二天给于流食50ml/次 6次/日 第三天给于流食100ml/次,6次/日,第四天流食全量,流质以不加糖的米汤‘菜汤、果汁’为主,以免血糖偏高对机体产生影响,全量流质进食3d-5d后改为半流质,4周后给于普食。
3. 6 出院指导:做好出院指导,对预防胃瘫综合征反复发做非常重要。因此,避免进食诱发症状的食物,避免进食时间过长,进食后30min内切忌平卧,保持良好的心境,按时服药。在预防和治疗食道癌术后并发胃瘫综合征的过程中,护士起着至关重要的作用。
胃瘫的发生既影响手术的治疗效果,同时也增加了病人的痛苦和经济负担, 因此积极的预防,有效的治疗,精心的护理,是促进康复的关键。, 百拇医药(王雪峰 张红梅 刘春莲)