腹部手术后寒战67例的临床观察及护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0252-02
由于麻醉和手术的原因,大多数腹部手术后病人会出现低体温,寒战是低体温的直接表现。有研究表明,术后寒战和发冷不适感要比手术时疼痛严重,这就给我们提出了重要的护理问题。本文随机观察67例腹部术后病人出现低体温和寒战的发生时间,并讨论其原因,对围手术期的影响及针对性护理要点。
1 临床资料及方法
1.1 病例选择:随机观察2006年11月至2008年1月我科腹部手术病人67例,年龄2岁～67岁,其中男48例,女19例。阑尾炎34例,肠梗阻13例,胆石症14例,腹部复合伤4例,消化道穿孔、胃癌各1例。
1.2 观察方法:术前3d测量并记录腋下体温,取平均值作为病人基础体温。术毕返回病房交接清楚后立即测量体温,并观察有无寒战发生,30min、1h、2h后再次观测并记录,期间各种护理按常规进行。
2 结果
2.1 本观察证实腹部手术后的病人存在低体温,67例病人平均体温降低了1.2℃。
2.2 术毕回病房即刻的体温明显低于基础体温。其中有5例病人体温低于35℃,均为年龄大于60岁的老人。30min后的体温有所回升,术后1h体温恢复正常水平。
2.3 67例病人术后发生寒战情况:术后即刻27例,术后30min5例,术后1h 1例。术后寒战即刻发生率为40.29%,较文献报告略高。30min后仅有5例病人仍有寒战表现,约占7.46%。
3 讨论
3.1 低体温及寒战原因:
3.1.1 人的体温是通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢的调节实现的。腹部手术采用的硬膜外麻醉和全麻醉均阻断了身体一半以上的神经传导,这种温度调节的末梢性抑制是麻醉术后发生低体温的主要原因,并且麻醉剂具有扩张血管的作用,如氟烷等,均可导致体热散失。
3.1.2 大量输液、输血:病人术中出血多,为了维持足够血容量,输液速度快,液体未加温,大量冰冷的液体输入较多,刺激血管收缩。
3.1.3 低温环境:我院处于高寒地区,手术室虽已使用空调,温度较恒定,但病人回病房的途中,未充分保暖,仍可以受寒风刺激而引起血管收缩,微循环受阻出现畏冷、寒战。
3.1.4 体腔开放。
3.2 寒战对围手术期的影响:
(1)伤口感染率增加,住院时间延长。
(2)易发生出血。
(3)对心血管系统有明显影响:Steven等对300例具有冠心病危险因素即将行外科手术的病人行前瞻性研究表明,围手术期保持正常体温可减少心动过速的发生。
3.3 护理要点
3.3.1 重在预防:人们名注意术后反应性高热,但对低体温的直接表现寒战重视不够,寒战可使代谢率增加300%～400%,导致心脏负荷增加,颅内压增高的危险,笔者认为应对低体温予以足够重视,积极采取针对性措施。如术中加强覆盖,避免不必要的暴露;术毕回病房时加盖被子。Kruse曾建议用浴巾包裹热毛毯来预防体热的散失,但毛毯温度不要超过40℃。
3.3.2 对输入的液体或血液加温,这种措施是最简单而最有效的。
3.3.3 湿化瓶中放温暖的蒸馏水,让病人吸入温暖、湿化的空气,也可明显降低寒战发生率。
3.3.4 对于已发生寒战的病人,可按每千克体重静推硫酸阿托品0.01mg～0.02mg,10min内可停止。这可能与阿托品阻断乙酰胆碱的M佯作用有关。
参考文献
[1] 程超,于英楠.显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理43例[J].实用护理杂志,2003,19(6):22
[2] 吴河水,黄文广,史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则.中国实用外科杂志,2000,20(11):680
[3] 杨军.腹部切口脂肪液化106例诊治体会.中华现代外科学杂志,2005,2(1):2
作者单位:158300 黑龙江省密山市八五七农场职工医院
, 百拇医药(王凤娟)
由于麻醉和手术的原因,大多数腹部手术后病人会出现低体温,寒战是低体温的直接表现。有研究表明,术后寒战和发冷不适感要比手术时疼痛严重,这就给我们提出了重要的护理问题。本文随机观察67例腹部术后病人出现低体温和寒战的发生时间,并讨论其原因,对围手术期的影响及针对性护理要点。
1 临床资料及方法
1.1 病例选择:随机观察2006年11月至2008年1月我科腹部手术病人67例,年龄2岁～67岁,其中男48例,女19例。阑尾炎34例,肠梗阻13例,胆石症14例,腹部复合伤4例,消化道穿孔、胃癌各1例。
1.2 观察方法:术前3d测量并记录腋下体温,取平均值作为病人基础体温。术毕返回病房交接清楚后立即测量体温,并观察有无寒战发生,30min、1h、2h后再次观测并记录,期间各种护理按常规进行。
2 结果
2.1 本观察证实腹部手术后的病人存在低体温,67例病人平均体温降低了1.2℃。
2.2 术毕回病房即刻的体温明显低于基础体温。其中有5例病人体温低于35℃,均为年龄大于60岁的老人。30min后的体温有所回升,术后1h体温恢复正常水平。
2.3 67例病人术后发生寒战情况:术后即刻27例,术后30min5例,术后1h 1例。术后寒战即刻发生率为40.29%,较文献报告略高。30min后仅有5例病人仍有寒战表现,约占7.46%。
3 讨论
3.1 低体温及寒战原因:
3.1.1 人的体温是通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢的调节实现的。腹部手术采用的硬膜外麻醉和全麻醉均阻断了身体一半以上的神经传导,这种温度调节的末梢性抑制是麻醉术后发生低体温的主要原因,并且麻醉剂具有扩张血管的作用,如氟烷等,均可导致体热散失。
3.1.2 大量输液、输血:病人术中出血多,为了维持足够血容量,输液速度快,液体未加温,大量冰冷的液体输入较多,刺激血管收缩。
3.1.3 低温环境:我院处于高寒地区,手术室虽已使用空调,温度较恒定,但病人回病房的途中,未充分保暖,仍可以受寒风刺激而引起血管收缩,微循环受阻出现畏冷、寒战。
3.1.4 体腔开放。
3.2 寒战对围手术期的影响:
(1)伤口感染率增加,住院时间延长。
(2)易发生出血。
(3)对心血管系统有明显影响:Steven等对300例具有冠心病危险因素即将行外科手术的病人行前瞻性研究表明,围手术期保持正常体温可减少心动过速的发生。
3.3 护理要点
3.3.1 重在预防:人们名注意术后反应性高热,但对低体温的直接表现寒战重视不够,寒战可使代谢率增加300%～400%,导致心脏负荷增加,颅内压增高的危险,笔者认为应对低体温予以足够重视,积极采取针对性措施。如术中加强覆盖,避免不必要的暴露;术毕回病房时加盖被子。Kruse曾建议用浴巾包裹热毛毯来预防体热的散失,但毛毯温度不要超过40℃。
3.3.2 对输入的液体或血液加温,这种措施是最简单而最有效的。
3.3.3 湿化瓶中放温暖的蒸馏水,让病人吸入温暖、湿化的空气,也可明显降低寒战发生率。
3.3.4 对于已发生寒战的病人,可按每千克体重静推硫酸阿托品0.01mg～0.02mg,10min内可停止。这可能与阿托品阻断乙酰胆碱的M佯作用有关。
参考文献
[1] 程超,于英楠.显微外科皮瓣移植围手术期的观察及护理43例[J].实用护理杂志,2003,19(6):22
[2] 吴河水,黄文广,史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则.中国实用外科杂志,2000,20(11):680
[3] 杨军.腹部切口脂肪液化106例诊治体会.中华现代外科学杂志,2005,2(1):2
作者单位:158300 黑龙江省密山市八五七农场职工医院
, 百拇医药(王凤娟)