肝硬化导致上消化道出血病人的护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2009)6-0254-02
肝硬化导致上消化道出血是内科的常见病、多发病,也是内科的急症。我们从事内科护理工作多年,护理大量的此种病人,下面谈一些体会。
肝硬化病人因肝小叶破坏和假小叶形成,使肝内血管床减少和受压,引起门静脉压力增高,增高到一定程度会引起侧支循环开放,主要有食管胃底静脉丛、腹壁静脉丛和痔静脉丛。已曲张的食管静脉可因进食辛辣硬等等,饮酒、剧烈呕吐或剧烈运动等而破裂,引起上消化道出血。症状是呕血。黑便、头晕、眼蒙、昏厥、心慌、胸闷等,是内科的急症,需立即处理。对此类病人除嘱病人安静、禁食、绝对卧床休息、作好T、P、R、BP测定、大小便和出入水量记录处,还需作如下观察:①呕血量及黑便情况。②神志。③肢体温暖情况。④皮肤、口唇及甲床色降。⑤周围静脉特别是颈静脉充盈情况,每小时尿量。⑥定期检查红细胞、血红蛋白、红细胞压积及Bun.cr。⑦有必要时作中心静脉压测定,老年人可作心电监护。
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对病人有步骤、有重点地严密观察,不仅能早期发现休克。再出血及脉水肿等,为医生诊疗提供有价值的资料,对提高护士自身素质也相当重要。如下几个问题应特别注意:
1 出血量的估计
粪便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上,黑便的出现说明每日出血量50～70ml胃内储积血量达250～300ml可引起呕血,出现全身症状如头昏。乏力。心悸。心动过速等提示一次出血量超过400ml,出血量超过1000ml会引起循环衰竭。
2 病人有无再出血
一次出血后黑便持续天数受患者排便次数的影响,如每日排便1次,约3天后粪便色泽恢复正常。因此,不能仅从粪便的有无来判断出血已经停止。
下列迹象者应认为有继续出血和再出血,须要及时处理:①反复呕血或黑便次数增多,粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色,黑便呈暗红色,伴有肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善,或虽有好转而又恶化,经快速补液输血,中心静脉压仍有波动,稍有稳定又再下降。③红细咆计数血红蛋白测定与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增高。④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或次增高。
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3 休克的早期观察
上消化道出血很容易引起出血性休克,而治疗又和早期诊断关系极大,早期观察。早期诊断显的尤为重要。下列迹象提示者有早期休克:①血压、收缩压低于12KPa,脉压少于2.7KPa提示有早期休克。②脉搏、脉搏快于120次提示早期休克。③病人烦躁不安、兴奋、多言、多动提示有早期休克。④皮肤湿冷、四肢末梢轻度紫绀。⑤每小时尿量低于25ml。⑥中心静脉压低于50Pa提示血容量不足。
4 治疗过程中并发症的早期观察
上消化道出血治疗以输液、补充血容量、止血、输血为丰。在治疗过程中应密切注意,避免并发症的发生。
(1)急性肾功能衰竭:
患者在早期出血后引起的少尿、无尿是由于肾前性因素引起,经过补液、输血会逐步纠正。但如果病人本来患有肾脏疾病,可因血容量的骤然减少而诱发急性肾功能衰竭,具体表现在①临床观察血容量已补足、中心静脉压已正常仍持续少尿、无尿。②实验室检查提非蛋白氮持续升高。③有高钾血症、酸中毒等临床表现。急性肾衰的并发会引起严重的治疗矛盾,需密切观察。早期治疗,才会降低死亡率。
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(2)急性左心衰——肺水肿:
上消化道大出血常需快速、大量补液和输血,但补液过量易引起急性左心衰。导致急性肺水肿。原有心脏病患者尤需注意。表现是:病人突发或原有基础上发作严重的心慌、胸闷、呼每分可达30～40次。端坐呼吸、频繁咳嗽、咯纷红色泡沫痰、面色灰白、大汗淋漓、口唇紫绀、烦躁不安。双下肺可闻及湿罗音、心率加快或可闻及奔马律。急性左心衰会迅速危及生命,须作急症处理。
(3)急性心肌梗塞、缺血性脑病:
在治疗过程大量输血引起的高粘滞血症、止血药物的应用以及升压药物如垂体后叶素、正肾素等药物会引起冠脉持续痉挛或冠脉内血栓形成,会引起急性心肌梗塞,立即引起胸闷、胸痛、心慌,甚至引起心源性休克。
上述因素亦可引起一过性脑缺血(TIA)和脑血栓形成。
, 百拇医药
参考文献
[1] 苏红.肝硬化合并上消化道出血的抢救及护理 [J].现代医药卫生,2006年09期,62-63
[2] 杨海云,王学勤,龚玉梅.肝硬化患者的膳食护理 [J].齐鲁护理杂志,2005年01期,62
[3] 李红梅,高铎.肝硬化患者的心理护理 [J].包头医学,2001年01期,37
[4] 庄茹娟.急性脑血管病合并上消化道出血的临床观察与护理 [J].吉林医学,2005年03期,36-37
[5] 袁美玉,牟以秀.上消化道出血的护理 [J].菏泽医学专科学校学报,1992年04期,46-47
[6] 郭佳土,陈丽娟.上消化道出血病人110例护理点滴 [J].中华护理杂志,1987年11期,11
作者单位:155600 黑龙江省宝清县人民医院, http://www.100md.com(周亚芬)
肝硬化导致上消化道出血是内科的常见病、多发病,也是内科的急症。我们从事内科护理工作多年,护理大量的此种病人,下面谈一些体会。
肝硬化病人因肝小叶破坏和假小叶形成,使肝内血管床减少和受压,引起门静脉压力增高,增高到一定程度会引起侧支循环开放,主要有食管胃底静脉丛、腹壁静脉丛和痔静脉丛。已曲张的食管静脉可因进食辛辣硬等等,饮酒、剧烈呕吐或剧烈运动等而破裂,引起上消化道出血。症状是呕血。黑便、头晕、眼蒙、昏厥、心慌、胸闷等,是内科的急症,需立即处理。对此类病人除嘱病人安静、禁食、绝对卧床休息、作好T、P、R、BP测定、大小便和出入水量记录处,还需作如下观察:①呕血量及黑便情况。②神志。③肢体温暖情况。④皮肤、口唇及甲床色降。⑤周围静脉特别是颈静脉充盈情况,每小时尿量。⑥定期检查红细胞、血红蛋白、红细胞压积及Bun.cr。⑦有必要时作中心静脉压测定,老年人可作心电监护。
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对病人有步骤、有重点地严密观察,不仅能早期发现休克。再出血及脉水肿等,为医生诊疗提供有价值的资料,对提高护士自身素质也相当重要。如下几个问题应特别注意:
1 出血量的估计
粪便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上,黑便的出现说明每日出血量50～70ml胃内储积血量达250～300ml可引起呕血,出现全身症状如头昏。乏力。心悸。心动过速等提示一次出血量超过400ml,出血量超过1000ml会引起循环衰竭。
2 病人有无再出血
一次出血后黑便持续天数受患者排便次数的影响,如每日排便1次,约3天后粪便色泽恢复正常。因此,不能仅从粪便的有无来判断出血已经停止。
下列迹象者应认为有继续出血和再出血,须要及时处理:①反复呕血或黑便次数增多,粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色,黑便呈暗红色,伴有肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善,或虽有好转而又恶化,经快速补液输血,中心静脉压仍有波动,稍有稳定又再下降。③红细咆计数血红蛋白测定与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增高。④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或次增高。
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3 休克的早期观察
上消化道出血很容易引起出血性休克,而治疗又和早期诊断关系极大,早期观察。早期诊断显的尤为重要。下列迹象提示者有早期休克:①血压、收缩压低于12KPa,脉压少于2.7KPa提示有早期休克。②脉搏、脉搏快于120次提示早期休克。③病人烦躁不安、兴奋、多言、多动提示有早期休克。④皮肤湿冷、四肢末梢轻度紫绀。⑤每小时尿量低于25ml。⑥中心静脉压低于50Pa提示血容量不足。
4 治疗过程中并发症的早期观察
上消化道出血治疗以输液、补充血容量、止血、输血为丰。在治疗过程中应密切注意,避免并发症的发生。
(1)急性肾功能衰竭:
患者在早期出血后引起的少尿、无尿是由于肾前性因素引起,经过补液、输血会逐步纠正。但如果病人本来患有肾脏疾病,可因血容量的骤然减少而诱发急性肾功能衰竭,具体表现在①临床观察血容量已补足、中心静脉压已正常仍持续少尿、无尿。②实验室检查提非蛋白氮持续升高。③有高钾血症、酸中毒等临床表现。急性肾衰的并发会引起严重的治疗矛盾,需密切观察。早期治疗,才会降低死亡率。
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(2)急性左心衰——肺水肿:
上消化道大出血常需快速、大量补液和输血,但补液过量易引起急性左心衰。导致急性肺水肿。原有心脏病患者尤需注意。表现是:病人突发或原有基础上发作严重的心慌、胸闷、呼每分可达30～40次。端坐呼吸、频繁咳嗽、咯纷红色泡沫痰、面色灰白、大汗淋漓、口唇紫绀、烦躁不安。双下肺可闻及湿罗音、心率加快或可闻及奔马律。急性左心衰会迅速危及生命,须作急症处理。
(3)急性心肌梗塞、缺血性脑病:
在治疗过程大量输血引起的高粘滞血症、止血药物的应用以及升压药物如垂体后叶素、正肾素等药物会引起冠脉持续痉挛或冠脉内血栓形成,会引起急性心肌梗塞,立即引起胸闷、胸痛、心慌,甚至引起心源性休克。
上述因素亦可引起一过性脑缺血(TIA)和脑血栓形成。
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参考文献
[1] 苏红.肝硬化合并上消化道出血的抢救及护理 [J].现代医药卫生,2006年09期,62-63
[2] 杨海云,王学勤,龚玉梅.肝硬化患者的膳食护理 [J].齐鲁护理杂志,2005年01期,62
[3] 李红梅,高铎.肝硬化患者的心理护理 [J].包头医学,2001年01期,37
[4] 庄茹娟.急性脑血管病合并上消化道出血的临床观察与护理 [J].吉林医学,2005年03期,36-37
[5] 袁美玉,牟以秀.上消化道出血的护理 [J].菏泽医学专科学校学报,1992年04期,46-47
[6] 郭佳土,陈丽娟.上消化道出血病人110例护理点滴 [J].中华护理杂志,1987年11期,11
作者单位:155600 黑龙江省宝清县人民医院, http://www.100md.com(周亚芬)