乡镇地区新农合就医意向调查
 |
| 第1页 |
参见附件(1177KB，2页)。
【中图分类号】R179.1【文献标识码】E 【文章编号】1005-0019(2009)6-0410-02
【摘要】改革开放三十周年之际,随着新型农村合作医疗制度的开展,以及新的医改方案的即将提出等,都在不同程度上促使很多医学院校的在校大学生,对于农村现在的就医环境以及居民就医意向进行调查。通过本次调查旨在深入探讨研究农村合作医疗制度的开展对居民就医环境的影响,了解居民就医意向的影响因素。
【关键词】就医意向;合作医疗;医改;医疗机构
宜宾县观音镇位于四川盆地南部、宜宾市北部,越溪河横贯全镇,全镇幅员面积241平方公里,总人口8万余人,其中城镇人口2.5万人,是该市县区第一人口大镇,是四川省第一批小城镇建设试点镇之一。
1 对象与方法
1.1 对象:对730名当地居民进行调查,有效人数695人,其中男性289人,占41.6%;女性406人,占58.40%。25岁以下占5.70%,25~60岁的占70.80%,60岁以上22.90%。自实行合作医疗以来,该地区参加合作医疗的人数占72.80%;参加其它各种医疗保险的人群占9.5%,其中至多参与两种医疗保险制度的居民占2.88%。
1.2 方法:本次调查采取阶段性随机抽样调查,回收有效问卷695份,回收率达95.21%。调查表采取自行设计的《宜宾县观音镇居民就医意向调查表》,内容包括人群一般社会特征,就医意向及其影响因素、医疗卫生资源的利用状况。
1.3 统计方法:数据采用Excle2003建立数据库,SPSS 11.5统计软件进行整理、分析。
2 结果
不同人群结构,对就医意向的影响:通过调查所知,不同性别,不同年龄,不同文化程度,不同经济收入的当地居民就医意向有不同程度的差别。虽然不同性别居民就医意向无差异,但在25~60岁年龄段中的人群选择个体诊所诊治比例均高于其它医疗机构,占调查人群总数中的41.20%。而各年龄段选择个体诊所进行诊治的比例也高于其他医疗机构,累计频率达55.57%。
随着居民受教育程度提高,部分居民虽然愿意选择医疗条件相对完善的县级以上医院进行医治。但是,个体诊所仍然是大多数人所首选的医疗机构如表1所示。
通过对不同年收入层面的居民调查研究发现,年收入在10000以上选择县级以上医院就诊的居民最多,但对年收入在2000~10000元的居民来说选择医疗机构还存在一定的不确定性。说明居民收入是居民选择就医环境的影响因素之一。就调查主体中,年收入偏低的农民与年收入较高的私营业主,患病后选择个体诊所所占比率分别是49.90%和63.80%,然而选择乡镇卫生院以上的医疗机构的比率为48.30%和34.10%。农户选择乡镇卫生院诊治较多,而私营业主选择个体诊所诊治较多如表2所示。
就选当地居民择医疗机构原因分析, 个人经济承受能力,就诊方式,治疗效果,医生态度是患者对所选择医疗机构主要的考虑因素。这种选择方式也突显了各级医疗机构所存在的优势和不足之处。个体诊所以其治疗的方便快捷,医疗费用不高,治疗效果良好成为当地群众的首选;而选择乡镇卫生院的居民主要考虑到方便快捷,卫生设备齐全,医生态度好等方面的因素; 选择县级以上医院的主要原因有二:①治疗效果好;②卫生服务设备及药品安全。横向对比可知,当地居民并不怎么看中医疗机构施诊方式的安全性和卫生服务设备及用药的安全性等。
统计该地区合作医疗的覆盖率达到了72.8%,农户合作医疗覆盖率达到了86.8%。但是由于当地医疗机构的发展极不平衡。以私营个体诊所为主,乡镇街道卫生院以上的医疗机构仅有两家。
3 讨论
就当地居民人群特点分析:人口老龄化,当地群众平均年龄达到49.1岁。当地居民整体经济水平较低。人群就医观念滞后,对于自身的健康状况未能得到全面的认识。戴秀英等[1] 在调查中指出农村医疗保障体系不全,农民收入低,村卫生室功能低下,乡村医生医疗技术水平低。从而形成了当地以个体诊所诊治疾病为主体,辅以乡镇卫生院和县级以上医院的综合诊疗形式。所以要求我们加大对医学卫生常识的宣传力度,比如,定期在该地区进行医疗卫生知识扫盲,定期开展简单的免费义诊活动,充分发挥医学院校在校生资源,让他们服务农村,送医送药到田间地头;通过政府职能提高个体诊所诊疗水平,比如,对个体诊所医师的规范化培养等;降低县乡级医院的诊疗费用,提高医院的服务职能。
经济收入差距也以成为当地居民就医困难的首要因素,就收入较高的私营业主和收入偏低的农民,已经造成明显差异。
然而根据当地居民对三级医疗机构的选择优势的不同,分析得出一级医疗机构应该承担乡镇医疗卫生主体。世界卫生组织也提出60~80% 的疾病可以在社区一级医疗机构得以解决。[2]卫生机构资源利用率低下,在城市居民的医疗保险体制中,就医选择也具有了更大的自由性。一般规定居民可以就近在每一级的医院中选择3~5家来作为自己的定点医院,如果不满意,在第二年还可以更换。[3]由于当地政策上限制了非农户对合作医疗的办理,所以该地区合作医疗的覆盖率仅达到了72.8%,影响了合作医疗的全面开展。其一,居民对合作医疗的认识程度和信任度都不高,对合作医疗的最终目的产生了误解。就其合作医疗制度本身而言,其二,在农村合作医疗的报销及支付方式上,主要是由住院病人向医院按项目付费,再向基金管理办公室报销。[4]这种方式不利于费用的合理控制。具体的解决办法可借鉴城镇职工医疗保险的管理办法,建立定点医院转诊机制。其二,在调查中发现,有很大一部分曾经使用过合作医疗的群众反映,医院在医疗费用的定价上有区别于非合作医疗参与者,比如参加合作医疗的居民,同等疾病和处置方式的情况下,报销医疗费用时,远远高于非合作医疗患者。其三,就当地情况而言,能够真正施行并报销合作医疗费用的卫生机构仅有两家(镇卫生院和县医院),与当地人群结构比例相差悬殊,根本不能满足人民需求。
针对疾病的不确定性,合作医疗制度的建立和推行尽管还不完善,但在一定程度上分散了风险,使得该地区居民看的起病,提高了社会福利[4]。使得当地居民在医疗机构的选择上十分受限,不能根据自己病情轻重程度去合理的选择医疗机构。承担合作医疗报销的医疗机构形成了垄断,从另一个方面无形中加大了当地居民医疗费用的支出。这种情况,也是当地居民宁愿选择个体诊所,而不愿选择卫生院诊治的原因之一。从医院主体而言,各级医疗部门应加强管理,降低成本、因病施治、合理检查,彻底根治大处方,降低医疗费用,为农村居民提供更优质、价廉、方便、周到、全面的卫生服务。[5]
参考文献
[1] 戴秀英,郭忠琴.邢学宁等. 宁夏农村居民就医现状调查[J]. 中国公共卫生,2006,22(11):1388-1389 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1177KB，2页)。