膝关节骨关节炎合并膝内翻\胫骨高位截骨的治疗(2)
http://www.100md.com
2009年7月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(1685KB，2页)。
3讨论
3.1矫正下肢力线治疗膝关节OA的基本原理:下肢力线是股骨头中心经膝关节到踝关节中心的连线,当下肢力线排列正常时,正好通过膝关节中心,身体的负荷均匀地分布在内外侧膝关节面上。当下肢力线排列异常,出现内翻或外翻排列时,下肢力线经过膝关节内侧或外侧,使内侧或外侧股胫关节面的负荷增加,长期的异常负荷,使内侧或外侧关节软骨磨损,严重者出现软骨下骨的磨损,导致畸形进一步加重。患者出现疼痛,膝关节侧向摆动,骨质增生,临床上出现膝关节OA呈进行性加重。通过胫骨高位截骨矫正下肢力线,实际上是反转内侧股胫关节的过度负荷,以适度的量转移到相对正常的外侧股胫关节,使内侧关节软骨修复再造,从而消除或减轻疼痛,增加稳定。同时,截骨使骨内压降低,血液循环改善,疼痛减轻。
3.2矫正下肢力线与治疗效果:本组资料显示,下肢力线矫正以后,近期疗效非常好。这不仅表现在临床症状与体征的改善,X线片显示内侧关节间隙较术前增宽,软骨下骨硬化、或囊性变消失,骨赘变小等。从远期随访资料分析,下肢力线维持在182°～185°者,5～9年的优良率达78.12%。说明轻度过枉矫正并维持适当的下肢力线,可获得良好的远期疗效。因此,我们主张截骨矫正下肢力线治疗膝关节OA,182°～185°为最佳角度。
3.3下肢力线矫正与膝关节置换术:下肢力线矫正术治疗膝关节OA在5～9年期间仍可高达78%的优良效果,且并发症少,手术简便,无内置物所引发的感染、松动、磨损等严重并发症。据Hernigou、Coventry等的资料,对术后内翻复发的较年轻患者,再次截骨矫正仍可获得良好疗效。因此,我们认为,对65岁以下,单侧股胫关节病变为主的膝关节OA患者,下肢力线矫正术是首选的治疗方法。对65岁以上,活动能力较差,骨磨损严重,矫正下肢力线不能完全改善关节松弛、不稳所引发的症状,行单髁或全膝关节置换是其指征。
3.4影响疗效的有关因素:我们随访的结果和Hernigou等[1]的报告相一致,疗效与下肢力线矫正程度及术后矫正度的丢失关系最密切,肥胖、严重骨质疏松可致畸形复发。此外,术后非负重下有规律的膝关节功能锻炼,尤其股四头肌主动舒缩锻炼,对维持膝关节稳定,关节软骨的修复具有重要作用,我们术前指导患者持续主动伸直膝关节,仰卧位以足跟抬起床面10cm,坐位以下肢与地面平行为标准,持续2～3min,然后最大能力屈曲,持续2～3min,间隔休息3～5min,根据患者能力每次锻炼0.5～1h。术后5～7d即带石膏进行股四头肌舒缩练习,6周去石膏后按术前方法进行锻炼,收到良好效果。
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1685KB，2页)。