外科手术预防应用抗菌药物调查分析
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2009年7月1日
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[中图分类号]R97
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0140-01
[摘要]目的:分析某医院胆囊切除或/和胆管手术、阑尾切除术、剖宫产、子宫及附件切除术抗菌药物应用情况,并进行评价。方法:采用前瞻性调查方法,监测329例手术患者,所得数据输入计算机。结果:术前0.5~1h使用抗菌药物56例(17.02%),术前2小时使用抗菌药物117例(35.56%);16台手术手术时间超过3h,术中使用抗菌药物11例(68.75%);术后全部使用抗菌药物329例(100.00%),其中术后使用抗菌药物2天4例(1.22%),使用抗菌药物3天8例(2.43%),使用抗菌药物>4天317例(96.35%)。结论:提示本院外科手术预防应用抗菌药物存在不合理现象,应加强管理。
[关键词]外科手术;抗菌药物;预防用药;合理用药
为适应医院感染监控工作的发展,医院感染监测从注重结果监测转向同时注重环节与过程的监测,从注重全面综合性监测转向注重目标性监测。根据省卫生厅的要求和安排,2008年7月全省二级以上的且已开展两年以上全面综合性监测的医院选择开展实施胆囊切除或/和胆管手术、结肠、直肠切除术,阑尾切除术,疝手术,乳房切除术,剖宫产,子宫切除术及附件切除术,全髋关节置换术的手术部位感染的调查。结合实际情况,我院自2008年7月起,选择开展了胆囊切除或/和胆管手术、阑尾切除术、剖宫产,子宫切除术及附件切除术手术部位的感染调查,现将上述手术预防应用抗菌药物调查结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料来源:调查科室为普外科、妇产科开展胆囊切除或/和胆管手术、阑尾切除术、剖宫产、子宫切除术及附件切除术手术病例。
2.2调查方法:采用前瞻性调查方法,医院感染管理科专职人员每天下病区进行调查,根据确定手术类别,对每例被监测的手术病人均填写手术部位感染监测登记表,监测所得数据输入计算机。
2结果
2.1手术前抗菌药物的应用:329例手术患者,术前0.5~1h使用抗菌药物56例(17.02%),术前2小时使用抗菌药物117例(35.56%)。不同类别手术术前用药情况,见表1。
2.2手术中抗菌药物的应用:25例手术患者术中使用了抗菌药物,使用率为7.59%,其中19台为胆囊及胆道手术,3台为阑尾手术,3台为妇产科的剖腹产手术。16台手术手术时间超过180分钟,11台手术术中使用了抗生素,使用率为6875%,均为胆囊及胆道手术,5台子宫及附件切除手术,手术中未使用抗生素。
2.3手术后抗生素的应用:329例手术患者术后全部使用抗菌药物,使用率为100.00%。其中术后使用抗菌药物2天4例(1.22%),使用抗菌药物3天8例(2.43%),使用抗菌药物>4天317例(96.35%)。不同类别手术术后用药情况,见表3。
3讨论
《抗菌药物临床应用指导原则》中外科手术预防用药的基本原则是根据手术野是否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物[1]。本文329例手术患者,基本上为II类切口,符合外科手术预防用药基本原则。
围手术期预防用药的最佳时机是术前0.5～1h[2],过早用药则不能保证药物的有效作用时间。本调查发现仅围术期使用抗菌药物56例(17.02%)。有医生认为,剖腹产手术术前用药存在的风险较大,而胆囊及胆道手术和阑尾手术病例,医生则担心用药过晚导致感染,故大多数病例入院即使用抗菌药物,以致围手术期用药不合理。
对于手术时间>3h,不重视术中追加抗菌药物的现象十分普遍[3]。本次调查手术时间>3h,术中使用抗菌药物的使用率为68.75%,说明相当一部分的外科医生能理解和掌握术中用药的确方法和意义,但仍需加强这方面的管理。
大量的对比研究证明,手术后继续用药次数或天数并不能降低手术后感染率,清洁切口手术应在手术后24h内停药,个别情况可酌情延长,一般不超过48h[4]。本次调查中,手术后抗生素应用时间,除腹腔镜下胆囊摘除手术一般用药2天或3天外,4天以上的使用率为96 ......
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