30例经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理配合
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2009年7月1日
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[中图分类号]R472.3
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0160-02
[摘要]目的:探讨输尿管镜下气压弹道碎石术(ureteroscopyswisslithoclast,URSL)治疗输尿管结石的扩理配合的临床疗效。方法:应用输尿管镜行气压弹道碎石治疗输尿管结石30例。结果:30例一次性原位碎石取石成功率为93.33%(28/30),平均手术时间(40±10)min。结论:输尿管镜技术治疗输尿管结石效果确切、安全高、创伤小、恢复快,是治疗输尿管结石的首选方法。
[关键词]经尿道;输尿管镜;气压弹道碎石术;护理配合
输尿管结石是泌尿外科常见病。在提倡微创腔内治疗技术的今天,输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管结石的首选方法。我院自2008年1月至2009年5月,应用输尿管镜配合气压弹道碎石术治疗输尿管结石患者30例,疗效满意,现将手术护理配合介绍如下。
1资料与方法
30例患者,男18例,女12例,年龄17～65岁,。输尿管上段结石5例,中段结石11例,下段结石14例,其中双侧输尿管结石4例,体外震波碎石术治疗失效10例。结石大小(0.5cm×0.8cm)～(1.2cm×2.5cm)。手术时间30～50min。本组患者均应用沈阳沈大内窥镜有限公司的NP-3型输尿管镜、深圳市聚兴隆医疗设备有限公司的JML-6型气压冲击式碎石器及液压灌注泵。对于30例输尿管结石,硬膜外麻醉下取截石位,自尿道外口插入输尿管镜至膀胱内,将输尿管镜缓慢置入输尿管内,此时调小液压泵灌注量,借助输尿管导管的引导,缓慢推进输尿管镜到达结石部位,观察输尿管管腔是否有息肉生长,从输尿管镜工作通道插入直径0.8mm气压弹道碎石探针,顶住结石,启动空气压缩泵,气压控制在0.25～0.4MPa左右,采用连续模式击(8～12次/秒)碎结石至3mm以下,较大结石可用异物钳取出。碎石后,输尿管内一般放置输尿管导管或双J管,尿道内置入双腔导尿管接体外引流袋。
2手术配合
2.1术前准备:(1)患者准备:输尿管患者病程较长,患者均有多次就医且效果不满意的经历,因此对治疗缺乏信心,尤其对新开展的尿道输尿管镜气压弹道碎石术更是顾虑重重。因此术前一日我们以诚挚的态度与他们谈心。耐心解答患者的疑问,并给予有效的心理疏导,使其了解手术的方式、术中如何配合、手术效果等。必要时还请术后康复的患者讲解自己的切身体会,帮助患者克服术前紧张焦虑情绪,树立战胜疾病的信心。患者入手术室时主动迎接,面带微笑,态度和蔼,让病人有亲人般的感觉,帮助患者解除紧张害怕的心情,配合手术顺利进行。(2)物品准备:除常规器械外还需准备特殊的仪器设备,包括NP-3型输尿管镜、JML-6型气压冲击式碎石机及膨宫仪(高压灌注泵)、电视监视系统、冷光源、斑马导丝、碎石机探杆、鳄嘴取石钳等,能浸泡消毒的物品用2%的戊二醛浸泡10h以上取出,用生理盐水冲洗后方可使用,不能浸泡的光纤、摄像头等用一次性无菌塑料套套好备用,另备无菌石腊油、双J管及冲洗用无菌生理盐水。
2.2术中配合:协助麻醉后摆好膀胱截石位。巡回护士在摆此体位时应注意搁腿架不宜过高,膝关节弯曲角度不可太小,以免影响静脉回流,小腿稍内旋,避免腓总神经受压损伤,在不影响手术操作的前提下尽可能减小双腿外展的幅度,使患者保持体位舒适。常规消毒铺巾,连接好摄像头、光源、冲洗液,待输尿管镜插至尿道后应及时关闭无影灯,术中根据要求随时调节冷光源亮度及各种仪器的参数,启动空气压缩泵,气压控制在0.25～0.4MPa左右,采用连续模式击(8～12次/秒)碎结石至3mm以下。手术一开始,高压灌注泵开始工作,灌注压力应适中,一般保持在13.3～20kPa压力,流量200ml/min,术中灌注液必须随时添加,不能让胶管内抽入空气,以免影响视野[1]。并随时间隔排放灌注液,以保证输尿管管腔充盈开放、视野清晰,防止过高水压将结石上移甚至进入肾盂[2,3]。术中避免冲水过多或手术时间过长,因高压灌注泵连续高压灌洗,易造成肾内压增高,灌洗液、毒素被开放的静脉窦吸收进入血液循环导致感染、水中毒等并发症[4]。灌注液可适当加温至30℃左右,手术室温度保持在24℃～26℃。润滑输尿管镜,按尿道走向进入膀胱寻找输尿管开口中,在输尿管镜直视下插入导丝于输尿管内。输尿管镜沿导丝插入输尿管内,如果输尿管开口狭窄,输尿务镜不能直接插入输尿管内,需行输尿管开口扩张术,则退出输尿管镜而留下导丝,换上膀胱镜从尿道口插入,用金属橄榄头扩张器或气囊扩张器扩张输尿管开口,输尿管开口扩张后,退出膀胱镜,插入输尿管镜进入输尿管,到达结石部位。较小的结石可用鳄嘴钳直接取出,较大的结石结合气压弹道碎石将其击碎后取出,细小结石碎屑可自行随尿排出。在进行取石或碎石过程中,由于鳄嘴钳和碎石探杆及斑马导丝均较细长,操作过程中应注意无菌操作,器械传递过程中避免触及有菌区。取石结束,常规递双J管沿斑马导丝放置双J管,取回退出的导丝及留置Fr14～16双腔导尿管。斑马导丝应光滑完整,如有毛刺或折痕,易伤及输尿管黏膜,造成出血,严重者可致穿孔。
2.3术后处理
2.3.1病人处理:协助病人逐个放下双下肢,放平肢体时动作轻柔缓慢,防止大量血流瞬间移向下肢,造成有效循环血量锐减而出现循环衰竭[5]穿好衣裤,注意保暖,,注意生命体征,然后送入病房,与病房护士详细交接班。
2.3.2器械的保养:各机器需先关闭机器的开关,然后关闭总电源,以保护机器,延长寿命。术后输尿管镜头、摄象机镜头、冷光源等清洗后用吸水清洁软布擦干,单独存放,不可折叠及过度弯曲,无角度盘旋,轻拿轻放,避免投掷或碰撞;手术器械用后,将各个关节打开,螺旋帽拧下。用软毛刷刷洗,清水冲净,软布擦干上油,特别是空心管道内,要用长卷绵子擦干上油,防止生锈,必要时在氧气管上吹干。处理后,将各类器械放入专柜内备用。
3结果
本组30例输尿管结石患者中,28例(93.33%)获得成功,结石于术后顺利排出;2例(6.66%)失败,其中1例为合并输尿管腔内多发息肉并狭窄,输尿管镜未能通过狭窄部位而导致失败,后改开放手术,1例上段结石因近段输尿管扩张推回肾盂内而失败,后置入双J管行ESWL。本组手术时间30～50分钟,术中失血20～50ml ......
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