重度妊娠高血压综合征的产前观察与护理
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2009年7月1日
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[中图分类号]R473.71
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0175-01
妊娠高血压综合征简称妊高征(以下称妊高征),是由于全身小动脉痉挛引起孕妇高血压,浮肿和蛋白尿,是产科四大重危症之一,特别是重度妊高症,易导致子痫、心功能衰竭、肾功能衰竭、Hellp综合征、脑血管意外等,直接影响母婴的生命和生存质量。因此,及时做好该病的产前观察与护理,并要以高度的责任心、丰富的临床经验、全面的业务知识有效地降低重度妊高症的病死率和后遗症,使其转危为安显得尤为重要。
1临床资料
本组84例,是根据我院从2006年1月至2009年1月,诊断为重度妊高症的患者,年龄24～36岁,第一胎79例,第二胎5例。由于加强孕期保健和提早待产。发生先兆子痫2例,产后子痫1例,产后心衰1例,肾功能衰竭2例,脑血管意外1例。余77例因产前产时及时采取各种防治措施,顺利出院。
2护理措施
2.1心理护理:妊高征患者的心理状态直接影响治疗效果.焦虑紧张的情绪可使机体下丘脑一交感一。肾上腺系统活动增强.使病人的血压在原来的基础上更进一步上升.护理人员要消除病人焦虑紧张情绪。对病人要态度和蔼,语言亲切,使病人消除对医务人员及陌生环境的恐惧感.也可适当安排亲属陪护,满足病人的心理需要。对病人提出的问题要耐心解释.对使用某些药物引起的不适要向病人解释清楚,以消除顾虑心理;对不良反应较重的应及时报告医生处理。为了减少或避免医疗纠纷.对妊高征病情的严重性要向家属交待清楚.但要回避病人.交待病情同时做好家属的心理疏导.不要让家属在病人面前流露出焦虑情绪.使家属配合护理人员共同做好病人的心理护理。对一些心理疏导难以调节的焦虑病人可根据医嘱适当应用镇静药物.以缓解或消除患者的焦虑情绪.使病人情绪稳定接受治疗。
2.2饮食护理:妊高征的发生与遗传、营养状态、营养摄取量等因素均有关系,目前比较一致的观点认为与某些营养素的不足和过多,以及运动量过少均有关系。根据调查,妊高征孕妇血清锌的含量较低,膳食供给充足的锌能够增强身体的免疫力。补充维生素C和维生素E能够抑制血中脂质过氧化作用,降低妊高征的反应。钠盐在防治高血压中发挥非常重要的作用,每天食入过多的钠,周围血管阻力增大,导致血压上升。因此妊高征妇女应控制钠盐的摄入,每天限制在3~5g以内。同时也要避免所有含盐量高的食品如浓肉汁、调味汁、方便面的汤料末;所有的腌制品、薰干制品、咸菜、酱菜;罐头制品的肉、鱼、蔬菜等。
2.3探讨自我照顾方法
2.3.1卧床休息保证足够的睡眠:良好的休息与睡眠对妊高征患者的康复有重要的意义。特别是重度妊高征患者更要绝对卧床休息,以保证充足的睡眠。但多数孕妇由原来自由的作息方式改变为绝对卧床方式的改变常影响其休息与睡眠的质量。因此,要对孕妇讲清休息与睡眠对该病的重要性,使其理解、接受,获得全身心放松[1]。
2.3.2选择最佳睡眠卧位:最佳卧位为左侧卧位,可减少增大子宫对腹部椎前大血管的压迫,有利于下腔静脉回流,增加回心血量,改善胎盘供血供氧。必要时也可换成右侧卧位,但避免平卧位。
2.3.3教会孕妇适当的自我护理:为避免绝对卧床的枯燥无味,可听舒缓轻柔的音乐,在病情许可情况下,教会患者适当在床上活动四肢,预防肌萎缩及血栓性静脉炎。指导孕妇自测胎动以便及时发现异常情况。使用硫酸镁者可教会孕妇及家属自数滴数,并学会调节滴数。房间里放置体重秤,让其自测体重。每周体重增加≥500g时,应注意有无隐性水肿。做好基础护理,保持床单干燥平整,水肿严重者定时翻身,保持皮肤清洁完整,防受压过度引起压疮。同时指导孕妇进食高蛋白和高纤维食物,可补充蛋白质的丢失,有效防止因卧床引起的便秘。不限制盐的摄入[2],全身水肿者除外。
3产前观察
3.1正确评估子痫先兆症状:严密监测患者生命体征变化,重视病人主诉:如有无头疼、头晕、视物模糊、恶心、呕吐等,都提示病人病情恶化,如不及时处理则可发展为子痫。子痫抽搐又可加重脑水肿,而脑水肿又可进一步诱发抽搐,造成恶性循环,危及母婴性命。抽搐发作时应持续吸氧,流量4~6L/min,脑水肿严重及颅内高压者,应间断吸氧,并注意保持气道通畅。为防窒息,可左侧卧或平卧头偏一侧,及时清理呼吸道分泌物,以防吸入性肺炎。必要时使用开口器、拉舌钳防止舌根后坠。并注意安全防坠床。
3.2注意并发胎盘早剥:胎盘早剥是凶险的并发症,如不及时处理或处理不当,则易危及母婴生命。应严密监测宫缩强度,持续时间,有无间歇。如发现宫缩过强,无间歇,硬如板状,应立即与医生联系,并密切观察宫底、腰围变化情况,子宫底是否继续升高,有无内出血及阴道出血情况。要善于从细微变化捕捉危险信号,为抢救赢得时间。
3.3严密监测胎儿情况:胎心音一般每2h测听一次,每次30s,将所得数乘2,便是每分钟胎心音次数。如有特殊则需适当延长或作胎心监护。常规每日吸氧2~3次,每次30min,可防止胎窘。同时应用药物促胎儿成长及胎肺成熟,以提高围产儿成活率及生存质量。
3.4观察硫酸镁中毒症状:严格用量及控制滴速,临床上先用负荷剂量用25%硫酸镁10ml溶于25%葡萄糖液10ml中,缓慢(不少于5分钟)静脉注入;继以25%硫酸镁60ml溶于5%葡萄糖液1000ml中作静脉滴注(速度为每小时1g,最快不超过2g)。对初次使用的孕妇说明该药的副作用,如心慌、脸颊潮红、恶心、呕吐等,使其有心理准备。每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每小时不少于25ml。床边应备有解毒作用的钙剂,如10%葡萄糖酸钙10ml针剂,发现镁中毒时,立即静脉推注。
3.5定时监测肾功能:准确记录24h出入量;准确及时采集血生化及尿标本,测得的结果为治疗用药提供依据 ......
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