骨筋膜室综合征的观察和护理体会
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2009年7月1日
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[中图分类号]R473.6
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0178-01
骨筋膜室综合症是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征[1]。其最常发生的部位为前臂掌侧和小腿。如不及时确诊和治疗,可迅速发展成为组织坏死或坏疽,造成肢体残废,甚至丧失生命。因此,早期正确观察和及时治疗,对减少骨筋膜室综合征的发生、发展、杜绝肢体残废至关重要。而对易发骨筋膜室综合症的创伤患者进行仔细动态的观察和护理,是早期诊断及时治疗的有效保证。我院2005年3月至2009年2月共收治16例患者,经早期严密观察及护理,及时予以正确诊断处理,肢体功能获得良好的恢复。现将临床观察及护理介绍如下。
1临床资料
本组16例,其中男性12例、女性4例,平均年龄26岁。致病原因:小腿胫腓骨骨折8例,前臂尺桡骨骨折4例,闭合性单纯软组织损伤2例,手掌骨多发性骨折1例,腘动脉损伤1例。对3例病程短、病情轻的患者行保守治疗,包括立即伤肢制动、恢复血液动力学、静点脱水消肿和抗炎药,并严密动态观察;其余13例患者急诊筋膜切开减压术,合并骨折者同时行内固定或外固定支架固定,敞开创口换药7~13天后延期缝合或植皮。结果16例全部痊愈,患肢功能包括支撑、步行、步态及手的捏握等功能均恢复良好。
2骨筋膜室综合症的观察及护理措施
2.1全身情况的观察:因当肌肉组织广泛缺血甚至严重坏死时,可引起血压下降,脉搏增快,体温升高,心律不齐等症状,应密切观察,尤其是生命体征的观察。应严密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况,每15~30分一次。
2.2患肢的观察及护理措施:
2.2.1肢体肿胀观察及护理:骨筋膜室综合症的早期患肢逐渐肿胀,应密切观察并根据不同情况调整肢体的位置。当肢端循环呈青紫色时,说明肢体静脉回流障碍,应适当抬高患肢15~33°,以利静脉回流.但抬高时间不宜过长,防止供血不足加重缺血;当肢端循环呈苍白色时,说明肢体动脉供血不足M应放平肢体位置。如患肢高度肿胀,触之皮肤张力大且呈进行性加重,无弹性,皮肤色泽变紫发亮,伴有水泡形成,静脉滴注甘露醇、β七叶皂甙钠和糖皮质激素进行脱水消肿治疗无效,则应积极做好术前准备,协助医生紧急手术治疗。
2.2.2肢体疼痛观察及护理:疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状,临床上患肢疼痛的主要特征是深部、广泛、无精确定位、进行性剧痛挠灼样传向肢体远端,到晚期,相应的神经支配区域皮肤感觉减退甚至丧失。这并非缓解所致因此应注意区别疼痛的性质,查明引起疼痛的原因。只有在确诊后方可使用镇痛剂.如度冷丁50mg或强痛定100mg肌注,并充分做好切开碱压的准备。
2.2.3患肢血运、功能和感觉的观察及护理:初期动脉搏动及末梢血运充盈时间可正常,随着病程进展患肢远端动脉搏动逐渐减弱或消失,晚期皮肤可出现紫绀,失去弹性,针刺末梢无血流出。观察伤肢肌肉呈紧张状态,肌力明显减弱,屈肌挛缩,远侧关节呈屈曲状态,伸肌挛缩,关节呈伸直状态。被动向相反方面牵拉发生剧烈疼痛,是骨筋膜室综合征最典型的体征之一。患肢感觉减退或过敏,感觉消失,皮肤两点分辨力增大,此时说明肌肉、神经因缺血造成损害,必须紧急切开碱压,恢复血运,以免造成不可逆损害。目前有条件的医院已使用间室测压法以明确诊断,对怀疑本病者,应监测筋膜内压,如压力为30~40mmHg时应严密观察,压力>40mmHg时则应诊断为本病[2]。
2.3骨筋膜室综合症的围手术期护理:凡疑为骨筋膜室综合征者,术前应立即置患肢于心脏水平制动,放松包扎的外敷料,不可抬高患肢,以免降低肢体内动脉的血压,加重血循环障碍;伴有休克者,应迅速建立双路静脉通道,及时补充血容量,纠正休克。对疑诊患者或骨筋膜室综合征病程短者采用保守治疗时可立即静脉滴注甘露醇、β七叶皂甙钠和糖皮质激素进行脱水消肿治疗,无效后进行手术治疗。确诊为骨筋膜室综合征者,应积极做好术前准备,协助医生紧急手术,切开减压,切除坏死肌肉,减轻张力缓解症状。手术切开减压应在无菌和不用止血带的情况下进行,勿须缝合皮肤,可用凡士林纱条或0.9%氯化钠加庆大霉素纱条覆盖。严格按无菌操作换药,保持床铺清洁干燥,病房每日用紫外线照射消毒一次。保护患肢伤口,密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色,观察动脉搏动和指(趾)端血运、感觉、活动及皮肤温度。如发现末梢温度降低、紫绀、麻木、疼痛等逐渐加重,应考虑是否手术减压不彻底,是否有间室外大血管损伤,应立即通知医师,及时采取相应措施。避免因延误治疗时机而造成截肢,甚至危及生命。定期检测体温每日4次,记录血常规、尿常规、伤口分泌物培养及抗菌药物敏感试验等结果。根据药敏试验合理选择抗生素等。切开减压局部血液循环获得改善后,大量坏死组织的毒素可被吸收进入血液循环,应采取有效措施积极防止失水、酸中毒、高血钾、肾功能衰竭等并发症的发生。注意观察患者的尿量及颜色,留取尿标本作检查。由于术后卧床时间延长,特别注意防止褥疮、肺部感染等并发症。减张创口待消肿后再延期缝合或移植游离皮片闭合伤口。
2.4饮食护理:患者伤口大量渗出,丢失大量蛋白质以及术后发热等,应加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,必要时输血或血浆,促进伤口早日愈合。
2.5心理护理:由于意外伤害及疼痛等因素已经给患者造成了精神上巨大的压力和痛苦,发生骨筋膜室综合征,又将大面积的肌肉暴露,病人增加了伤残的心理负担,并容易产生悲观绝望的心理,此时,护士应与病人多进行一些交流,消除病人顾虑、恐惧情绪,使病人主动配合治疗。耐心解释本科的医疗技术水平及预后,并在生活上给予无微不至的照顾,安慰和鼓励病人,增强其对医护人员的信任,树立战胜疾病的信心。
2.6早期康复护理:功能锻炼用布朗氏架抬高患肢,置于功能位置,以改善血液循环,防止发生畸形,每日进行肢体主动功能活动l0次左右,以不劳累为宜,主要以指、趾关节的屈伸运动和股四头肌的舒缩运动为主,同时给予被动锻炼和局部按摩 ......
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