老年痴呆临床护理问题干预
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2009年7月1日
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[中图分类号]R473.74
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0182-01
老年性痴呆是一种慢性进行性精神衰退性疾病,病因未明,无特殊的治疗措施。衰老、抗体功能减弱、代谢障碍、内分泌减退、心理社会因素等均与老年痴呆的发病有关,不同程度的影响了生活能力,需要照顾。老年人住院,不仅病人痛苦,而且造成家庭和社会的负担,通过3年多针对老年痴呆患者的护理实践,对老年痴呆患者可能遇到的各种问题应当采取的搞理措施,进行总结,认为科学合理和充满人性化护理干预,可以在维持患者日常生活自理能力,改善患者和生活质量,回归社会等方面起到积极有效的作用。
1临床资料
2005年至2008年,我科共收治老年痴呆患者共110例,其中男52例,女58例,患者年龄范围57~93岁,平均在这些病例中,属血管性痴呆有32例,属AD的78例,住院时间最长
的216天。
2护理问题及干预
2.1心理问题
2.1.1焦虑,患者出现失落和不安全感,症状:坐立不安,重复动作,不停地搓手或者来回走动。
2.1.2抑郁表现为呆滞、退缩、食欲减退、心烦、睡眠障碍、疲惫等。
2.1.3情感不稳定,常见小事发火、逃避、顽固、不合作,甚至出现攻击行为(包括踢、抓、咬、打人、撕东西、破坏物品、骂人或语言攻击),不恰当处理物品、不恰当穿脱衣服。
2.1.4欣快、易怀旧、自得其乐、话语增多,面部表情幼稚。
2.1.5淡漠、表现为退缩、孤独,回避与人交往,对环境缺乏兴趣。
2.1.6语言超越行为,包括持续要求帮助和引人注意,重复评议或问题,抱怨,消极待人或者待物,尖叫。
2.2心理护理:老年痴呆是一种社会的心理性疾病,心理护理必不可少,多与患者谈心交流,鼓励家人陪护探视,对于焦虑者,给予患者足够的照顾,保证居室安静,安排适当的活动,指导患者听一些轻松、舒缓的音乐,对于抑郁症患者,要耐心听取患者的诉说,不强迫患者做不情愿的事情。鼓励患者多活动,如散步等,有些攻击行为的发生,应该尽量避免一切应激原,病房环境应尽量按照患者的原有生活习惯设置,分析产生的激越的具体原因,避免刺激性语言,鼓励规律性锻炼,以达到放松的目的,对老年痴呆患者不能用禁止、命令的语言,更不在患者存在激越行为时将其制服或反锁在房间内,这样会增加患者的心理压力使病情加重,表现欣快的患者护理人员首先要尊重患者,劝导患者增加活动,如下棋、读报等。行为淡漠的患者要增加宿舍的照明,多与患者交流,向患者多说一些关爱的语言,与患者建立信赖的关系等,鼓励患者所做的事情。
2.3用药安全及护理干预:老年痴呆患者,多合并多种伴随疾病,用药多样,如果疏忽,会引起漏服、少服药或者用药过量,甚至中毒等。老年痴呆患者常忘记吃药或者吃错药,或忘了已服过药而过量服用,所以,所有口服药必须由护理人员按顿送服,不能旋转在患者身边,老人服药时必须看患者服药,帮助患者将经药全部服下,以避免患者遗忘或者错服。如一些心脏用药,用之过量会导致猝死,有生命危险,糖尿病用药,漏服或者不能按时服用,起不到降糖作用,服用过量又会造成低血糖等。对伴有抑郁症者,幻觉和自杀行为的痴呆老人以及拒绝服药的患者,除要监督其把药服下,还要让患者张开嘴,检查是否已将药物咽下,防止患者在无人看管的情况下将药吐掉或取出,镇静催眠药要在患者上床以后再服下。中重度痴呆患者服药后常不能诉说其不适,护理人员要细心观察病人服药后的反应,及时反馈给医生,以便及时调整用药方案。卧床患者、吞咽困难的痴呆老人,不宜吞服药片,最好将药片瓣成小粒,或才研碎后溶于水中服用,不能吞咽或者昏迷患者应由胃管注入药物。
2.4安全隐患及护理干预
2.4.1跌伤:老年性痴呆多伴有椎体外系疾病,表现为扭转痉挛、震颤麻痹以及各种各样的共济失调,患者站立行走都会出现困难,却愿亲自行动完成一些力不从心的工作,结果跌伤,加之老骨质疏松,极易骨折,所以病房内、浴池、厕所地面干燥,无积水,规劝病人勿做难以承担的劳作,上下床及变换体时动作宜慢,床边宜设护栏,上下楼校梯、外出散步,一定要有人陪伴。
2.4.2走失:老年痴呆患者因记忆功能受损,尤其是中重度痴呆患者,定向出现障碍,应避免患者单独外出,同时指导患者家属在其衣服内放一张卡片,写有患者姓名、疾病、家庭住址、联系电话,一旦走失,容易被人送回。
2.4.3饮食护理:以防止因消化吸收不良而出现呕吐、腹泻,进食时必须有人照看,以避免食物呛入气管致窒息死亡。结合患者饮食习惯和胃肠道功能,制定相应的食谱,要进餐前主动介绍食物之口味,给予鼓励及引导,暗示患者饮食美味可口,早饭和晚饭时尽量开灯、供暖,创造明亮温暖的进食环境,便于观察,对家属送饭者,与患者家属沟通,要求食品制作时尽量保持食物的色香味刺激患者食欲。由于患者容易存在少食,尽量鼓励患者多进食,对于没有糖尿病的患者,鼓励多进食水果及各种蔬菜。
2.4.4睡眠障碍老年痴呆患者往往有睡眠障碍、认知障碍,严重时,常白天休息夜间吵闹,对于这种情况,首先要为患者创造一个良好的入睡条件,周围环境要安静舒适,入睡前用温水泡脚,不要进行刺激性谈话或观看刺激性电视节目,不要给老人喝茶,唱咖啡,吸烟,以避免影响睡眠质量,对严重失眠者,可给予药物辅助入睡,夜间不要让患者单独居住,以免发生意外。每晚应该保证6-8小时的睡眠,对于昼夜颠倒的患者,如病情许可,白天要让其有适度的活动,尽量不让患者在白天睡眠,增加活动,保持兴奋,以便他能在夜间休息,避免整天卧床。
2.4.5日常生活护理除了给予适度的生活照顾外,应尽量指导其自理日常生活,安排鼓励其参加一定的活动,如听音乐、阅读等,多与患者聊天,帮助他们回忆过去的生活经历,维持良好的个人卫生习惯,减少被感染的机会。护理人员要时常给予患者必要的卫生指导,采取适当的措施制止患者的不卫生行为,根据天气变幻及时建议患者及时添减衣服,经常为病房开窗通风换气,长期卧床的病人要为其定时翻身拍背,对大小便失禁的痴呆患者,要及时协助大小便,保持皮肤、床铺的整洁干燥,以减少发生感染和皮肤病及褥疮的发生,洗澡时注意不要烫伤,热水瓶、电源、药品、化学日用品、刀剪等危险物品应放在安全、不容易碰到的地方,防止病人自杀或者意外事故的发生,最好随时有陪护 ......
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