500例急诊患者超声检查分析
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2009年7月1日
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参见附件(795KB，1页)。
[中图分类号]R445.1
[文献标识码]A
[文章编号]1005-0019(2009)7-0265-01
[摘要]目的:了解超声检查在急诊查体中的应用价值。方法:对500例夜班急诊病人的超声检查结果和临床诊断结果,进行对比分析。结果:检查500人,共检出疾病326人,检出率为65.2%。结论:超声检查是诊断多种疾病的重要方法,诊断率很高,是其他检查方法不能替代的。
[关键词]超声检查;急诊
1资料与方法
1.1一般资料:对我院2008年8月至2009年5月间,夜班接诊的急诊患者进行超声检查,男354人,女146人,年龄最小16岁,最大90岁。
1.2仪器:采用德国SIEMENSSONOLINEG20超声诊断仪,探头频率为3.5～5.5MHz,探查肝、胆、胰、脾、肾、子宫附件及腹盆腔。
2结果
2.1腹部B超检出疾病情况,见表1。
500人中,检出疾病共326人,检出率达65.2%。其中急性阑尾炎发病率最高,达到40.49%。其他疾病中包括胃肠道穿孔5例,肠梗阻3例,急性膀胱炎3例受我院周边地区的环境和经济方面的影响,急诊患者多为矿工,急诊病例中急性阑尾炎和泌尿结石占了很大比例。
3讨论
急诊病人的处理是临床工作中的重点也是难点,其病因复杂,临床起病急、变化快、病情危重,如果不能及时诊断、早期治疗,将给患者造成极其严重的后果,甚至危及患者的生命。本文通过对500例急诊患者的超声检查资料进行回顾性分析,旨在探讨超声检查在急腹症病因诊断中的应用价值。如何快速确定急诊病人(特别是妇科和外科急腹症)的病情,医生除了根据临床症状和体征外,超声检查对引起各种腹痛的原因、病变部位也具有较高的诊断符合率。超声显像能显示出一定的有关特征而有助于临床及时确诊。
3.1阑尾是附属于盲肠的一段肠管,其末端为盲端,近端开口于盲肠的后内侧壁,因此盲肠中的内容物可经此口进行阑尾。阑尾的长短、粗细因人而异,一般长5～10cm,直径0.5～0.7cm[1]。阑尾的组织结构与结肠相似,有黏膜层、黏膜下层、环肌层、浆膜下层和浆膜层。阑尾的血运由阑尾动脉供给,它是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支,是一个无侧支的终末动脉,当血运发生障碍时,易致阑尾坏死。正是基于阑尾以上特殊的解剖结构,阑尾炎才成为临床最常见的急腹症。急性阑尾炎的超声表现有以下几种:(1)蚓状或手指状低回声。具有盲端的管状结构,其管壁外呈强回声,管壁及腔内呈弱回声,横断面呈靶环征。(2)有阑尾粪石时可表现为团状强回声后伴声影。(3)发炎阑尾缺乏蠕动,不易压缩。(4)坏疽性阑尾炎在管壁外面,常可见薄层低回声暗区。(5)阑尾穿孔后,管径变小,但在阑尾周围可见不规则无回声区。
3.2受精卵在子宫腔以外着床发育,称为异位妊娠。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、宫颈、腹腔等,其中以输卵管妊娠最为多见,约占95%。异位妊娠是妇产科最常见的急症之一,也是早期孕妇死亡的原因之一,如能在其破裂之前早期做出诊断并给予积极治疗,则能大大减少患者的危险和痛苦,尤其对未育的年轻患者输卵管功能保留提供了可能性。经腹超声(TAS)对较明显的破裂型宫外孕能做出诊断,但对于未破裂型输卵管异位妊娠由于病程短、症状轻、病灶小、位置深等诸多因素影响,早期往往难以做出正确诊断。经阴道超声(TVS)由于探头频率高,靠近靶器官,不受肠气、腹部脂肪、瘢痕或子宫后位的影响,能提供高分辨力、高清晰度图像,对附件区的显示更加清晰可靠。
3.4急诊病人中的泌尿系统结石以输尿管结石最为常见,输尿管结石一般由肾结石向下移动进入输尿管所形成。由于输尿管的解剖结构特殊,有三处生理性狭窄,结石在排出过程中,嵌顿于某一狭窄处,即可使输尿管梗阻扩张,形成肾盂积水及输尿管积水。B超诊断是依据声波能被结构致密的结石发生反射、折射和吸收声能,使结石呈现强光团伴声影的声像图特征来确定。输尿管结石的典型声像图表现为梗阻性输尿管扩张,并在输尿管腔内出现弧形强回声光团或光斑、光带,后方伴有声影,结石梗阻部位以上的输尿管扩张或肾盂积水,其远端输尿管内径明显小于近端。输尿管结石的诊断以往均依靠X线检查确诊,其诊断率虽然很高,但对X线阴性结石及对造影剂过敏者则无能为力,B超检查不受这方面的限制,可清晰显示X线阴性结石,在一定程度上弥补了X线检查存在的不足,有较高的临床应用价值。
3.5超声检查对于内脏破裂,胰腺炎,级消化道穿孔等方面也有着很高的诊断率。
3.6超声显像的局限性超声显像虽然能判断出大部分急腹症的病因,但同样具有一定的局限性。如上腹部疼痛时可引起腹腔胀气,干扰超声显像,尤其对扩张胆总管下段的干扰,往往因此而影响超声检查结果准确性。对胰腺炎的诊断不如CT扫描准确,且老年性胰腺炎时胰腺往往不增大,超声显像胰腺外观没有明显变化 ......
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