浅谈腹腔镜在早期异位妊娠的临床应用
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[中图分类号]R714.22
[文献标识码]B
[文章编号]1005-0019(2009)7-0057-01
近年来,异位妊娠发病率有上升趋势,而输卵管妊娠占异位妊娠95%左右,异位妊娠自然发病率约为1%,该病具有发病急、发展快、严重威胁患者的生命安全,是孕产妇的主要死亡原因之一。腹腔镜技术是目前提高异位妊娠诊断水平的最佳手段,异位妊娠也是腹腔镜下妇科手术的最好适应证[2]。我院自2005年5月至2009年5月共完成腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术66例,效果满意,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:本组66例,年龄20～31岁,初次妊娠22例,再次妊娠39例,3次妊娠5例,其中剖宫产史3例,均要求保留生育能力。术前患者均有停经史、有或无腹痛,妊娠试验阳性,B超示附件区混合性包块、宫腔内无妊娠囊,术前患者生命征平稳,无明显内出血,无腹腔镜手术禁忌证。
1.2手术方法:手术均采用全身麻醉。使用史赛克电视腹腔镜手术系统,CO2气腹压力设置为1.6kPa,患者采用头低脚高位,在脐缘切开l0mm切口,充气后置入10mmtrocar,置入腹腔镜探查,在腹腔镜监视下,取左右髂前上棘与脐连线中点分别穿刺2个5mmtrocar,手术对妊娠部位采用线形切开取胚术,不需缝合。在输卵管最突出处线形电凝切开2cm,用取石钳在直视下取出妊娠组织.用高流量盐水冲净,并电凝止血,检查无渗血,术中同时将患侧卵巢黄体切除,彻底止血.盐水冲净腹腔,皮肤美容缝合。
2结果
2.166例患者均在腹腔镜下明确诊断,并在腹腔镜下成功完成手术,无1例中转开腹。本组患者输卵管峡部妊娠6例,壶腹部妊娠60例,均行输卵管切开取胚术,手术时间35～65min,平均50min.术中出血20～60ml不等,术中无并发症。
2.2术后情况:术后住院3～4d,12h后拔除尿管,患者均能自行排尿,24h后胃肠功能恢复,术后患者疼痛少,次日即可下床活动。术后3d复查p-HCG和血常规,β-HCG明显下降,血常规无感染征,出院后1周复查β-HCG在正常范围,无1例持续性异位妊娠。术后病理均证实为异位妊娠。术后2个月行双侧输卵管造影术,手术部位示通畅52例,通而不畅6例,不通8例。2例已妊娠,发生再次异位妊娠1例。
3讨论
以往治疗异位妊娠需行开腹手术,近年来随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜探查术已成为异位妊娠诊断的金标准,而且在确定诊断的情况下起到治疗作用。腹腔镜手术有患者创伤小,在电视腹腔镜放大条件下暴露清楚,干扰少,术后腹痛轻,下床活动早,恢复快,住院时间短等优点,在异位妊娠的早期诊疗方面,有其独特的优越性。对症状不典型、体征不明显的早期异位妊娠在腹腔镜下可作出准确诊断并定位,有效避免异位妊娠的误诊和漏诊。而且术后早期下床活动,减少了术后粘连机率。可使病变早期输卵管破坏较轻,于镜下施行保守手术,对保留输卵管功能,提高输卵管的复通率有重要意义。本组患者均在早期得到准确、及时的诊断和治疗,术后输卵管复通率较高,占69.5%。
另外,异位妊娠在行输卵管切开取胚术时,如滋养细胞残留,有发生持续性异位妊娠可能。本组患者在行切开取胚术同时,用高流量盐水冲洗,同时行卵巢黄体清除术,由于去除了黄体,体内雌孕激素水平下降,即使有少许滋养细胞残留,滋养细胞失去激素支持,而导致萎缩、坏死、吸收,避免了持续性异位妊娠的发生,与在患侧输卵管病灶采用MTX注射相比,效果更好,副作用更少 ......
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