四联术式治疗中重度直肠脱垂33例临床总结(2)
脱出的直肠将其与周围组织固定，缝缩强化松弛的骨盆及肛门括约肌群，将乙状结肠下部与直肠固定，使直肠恢复正常的状态，而不引起并发症、后遗症并且不复发等。对于成人直肠脱垂，尤其是完全性直肠脱垂，采取单一疗法术后复发率高，并发症多。目前大多数临床医生认为应综合多种术式加以运用才能取得很理想的疗效。消痔灵注射液其主要成分为五倍子和明矾，具有收敛止血、凝固蛋白的作用，五倍子和明矾均具有酸、涩、寒的性味，祖国医学认为“酸可收敛，涩可固脱”“寒主收引”。消痔灵刺激诱发肛门直肠周围间隙产生无菌性炎症、促使局部纤维组织增生形成瘢痕，使直肠和粘膜与周围组织粘连固定。瘢痕挛缩起到悬吊上提直肠粘膜的作用，达到防止脱垂的目的。消痔灵注射术基本上不破坏组织解剖结构，不影响结直肠功能，因而无并发症和后遗症。采用环缩术，肛周皮下埋线紧缩肛门，羊肠线和丝线与人体组织形成炎性粘连，加强了括约肌力量，同时也加强了对直肠的支撑承托作用，对防止肠管外翻具有强有力的承托作用。两者相辅相成，既解决了肛门松弛问题，又防治了直肠脱垂，从而达到治愈直肠脱垂的目的。
直肠粘膜纵向贯穿缝扎时缝扎的羊肠线贯穿于粘膜层和粘膜下层并少量勾带肌肉层，羊肠线吸收后可以使粘膜层、粘膜下层、肌肉层很好的粘连固定在一起，并且使肠管有效的缩短，而且没有破坏肠道的解剖结构；普通的直肠粘膜结扎术仅使直肠粘膜缩短，而没有有效的缩短直肠。所以直肠粘膜分段纵向贯穿缝扎术优于脱出肠管切除术和普通的直肠粘膜结扎术。然后在结扎的间隙注入消痔灵，使粘膜层、粘膜下层、肌肉层更加全面牢固的粘连在一起。直肠周围间隙注射术使直肠周围从高位间隙到低位间隙都均匀注入硬化剂，从而使乙状结肠下端、直肠、肛管周围得到加固。我们临床所见长期的直肠脱垂均有不同程度的肛门松弛，要加固肛周，目前肛门紧缩术是不可缺少的步骤。肛门双线环缩术中羊肠线吸收后使肛管与其周围组织产生粘连，更加牢固；而丝线使肛门更加紧缩，从而有效的承托直肠使其不再脱出，双线环缩避免了单线环缩久之易断的缺点。我们采用的肛门双线环缩术理论上应优于单线环缩术。采用改良后的四联术式无论是近期疗效还是远期疗效均令人满意，而且无后遗症，操作仔细严格的话也可避免并发症，与开腹手术相比优点明显。四联术式对完全性直肠脱垂是一种治愈率高、并发症少、痛苦小、恢复快的治疗方法，符合现代医学倡导的“微创”和“无痛”理念。该四联术式理论上符合目前对于完全性直肠脱垂的治疗原则，临床上也取得了非常满意的疗效。
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参考文献
[1]胡伯虎，王京文，尹伯约等主编，大肠肛门病治疗学[M]，北京：科学技术文献出版社，2004：378-381
[2]国家中医药管理局，ZY/T001.1-001.9-94中医病证诊断疗效标准[S]，南京：南京大学出版社，1994：133
[3]黄乃健，中国肛肠病学[M]，济南：山东科学技术出版社，2001：797
[4]张东铭，盆底与肛门病学[M]，贵阳：贵州科技出版社，2000：184-195
[5]龚德英，何海军，何学等，消痔灵双层注射直肠粘膜瘢痕固定肛门紧缩术治疗直肠脱垂16例，结直肠肛门外科，2009年第15卷第1期59
[6]刘琼，经肛门手术治疗Ⅲ度直肠脱垂25例，现代中西医结合杂志，2007：6.1806, 百拇医药(陈瑞超)
直肠粘膜纵向贯穿缝扎时缝扎的羊肠线贯穿于粘膜层和粘膜下层并少量勾带肌肉层，羊肠线吸收后可以使粘膜层、粘膜下层、肌肉层很好的粘连固定在一起，并且使肠管有效的缩短，而且没有破坏肠道的解剖结构；普通的直肠粘膜结扎术仅使直肠粘膜缩短，而没有有效的缩短直肠。所以直肠粘膜分段纵向贯穿缝扎术优于脱出肠管切除术和普通的直肠粘膜结扎术。然后在结扎的间隙注入消痔灵，使粘膜层、粘膜下层、肌肉层更加全面牢固的粘连在一起。直肠周围间隙注射术使直肠周围从高位间隙到低位间隙都均匀注入硬化剂，从而使乙状结肠下端、直肠、肛管周围得到加固。我们临床所见长期的直肠脱垂均有不同程度的肛门松弛，要加固肛周，目前肛门紧缩术是不可缺少的步骤。肛门双线环缩术中羊肠线吸收后使肛管与其周围组织产生粘连，更加牢固；而丝线使肛门更加紧缩，从而有效的承托直肠使其不再脱出，双线环缩避免了单线环缩久之易断的缺点。我们采用的肛门双线环缩术理论上应优于单线环缩术。采用改良后的四联术式无论是近期疗效还是远期疗效均令人满意，而且无后遗症，操作仔细严格的话也可避免并发症，与开腹手术相比优点明显。四联术式对完全性直肠脱垂是一种治愈率高、并发症少、痛苦小、恢复快的治疗方法，符合现代医学倡导的“微创”和“无痛”理念。该四联术式理论上符合目前对于完全性直肠脱垂的治疗原则，临床上也取得了非常满意的疗效。
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[6]刘琼，经肛门手术治疗Ⅲ度直肠脱垂25例，现代中西医结合杂志，2007：6.1806, 百拇医药(陈瑞超)