原发性下颌骨内鳞癌行姑息性术后加放疗达CR一例报告及治疗讨论
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]1005-0019(2009)9-0109-01
1 病案摘要
患者男性，37岁，右侧下齿龈痛伴右颈上部肿块四个月。CT示右侧下颌骨骨质破坏，示有软组织密度影，右侧咽旁间隙变窄。行右下颌骨癌扩大切除术+下颌骨区段截骨术+右颈部淋巴结清扫术。病理标本肉眼所见：肿物浸润生长，已破坏咬肌、颈阔肌，内至咽旁，上至下颌骨升支中部。颈深多个肿大淋巴结相互粘连，已侵犯颈内静脉。术后病理诊断：右下颌原发性骨内鳞癌，右Ⅰ区(2/7)、右Ⅱ区(2/2)淋巴结见癌转移。术后两个月来我院就诊，MRI示右侧腮腺后侧多个淋巴结转移，直径达15mm-19mm。彩色超声亦示右颈多发转移癌。入院后应用6MV-X线常规放疗(具体计划见讨论；病人因经济原因未选择精确放疗)及同步化疗一周期：DDP40mg/日，静脉点滴三天。放疗中出现二级粘膜炎(RTOG分级)。病人出院两个月后来院复查，一般情况良好，MRI、彩色超声示原肿大淋巴结已消失，无复发征象。
2 讨论
原发性下颌骨内鳞癌也叫原发性下颈骨中心性鳞状细胞癌，是指原发于下颌骨内的上皮性恶性肿瘤，临床上少见。主要有牙痛、拔牙不愈、下唇麻木等三大症状。该疾病预后不佳，(单纯手术)治疗后复发率较高，复发后预后差，多于复发后2月～5月死亡。应行以手术为主的综合治疗：根据具体病情行术后放疗、同步化疗或者术前放疗，不宜行单纯放疗。检索文献未发现具体阐述术后放疗及其疗效的报道，在放疗工具书中也未提及此病。通过对该病人应用术后放疗后达到CR这一结果，我们可以看到术后放疗的价值，及手术+放疗可能使此类病人获益。当然，由于病例数少且随访时间短，还需要进一步观察总结。该病人的具体放疗计划为：先采用双侧面颈联合野+下半颈锁骨上切线野照射(整体挡铅)，DTSOGY/2GY/25次后缩野(36GY时避脊髓，局部用9MeV电子线补量)，然后转移淋巴结区追加DT 18GY/2GY/9次，结束放疗。总剂量及包括的靶区为：瘤床、Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区、锁骨上淋巴结区DTSOGY，Ⅵ区DT36GY，转移淋巴结区DT68GY。
参考文献
[1]杨剑平，胡勤刚，原发性下颌骨中心性鳞状细胞癌-附10例报告[J]，实用口腔医学杂志，1997，13(3)：225
[2]陈亚多，崔洲迎，下颌骨中央性鳞状细胞癌(附14例报告)[J]，华西口腔医学杂志，1994，12(4)：263, 百拇医药
1 病案摘要
患者男性，37岁，右侧下齿龈痛伴右颈上部肿块四个月。CT示右侧下颌骨骨质破坏，示有软组织密度影，右侧咽旁间隙变窄。行右下颌骨癌扩大切除术+下颌骨区段截骨术+右颈部淋巴结清扫术。病理标本肉眼所见：肿物浸润生长，已破坏咬肌、颈阔肌，内至咽旁，上至下颌骨升支中部。颈深多个肿大淋巴结相互粘连，已侵犯颈内静脉。术后病理诊断：右下颌原发性骨内鳞癌，右Ⅰ区(2/7)、右Ⅱ区(2/2)淋巴结见癌转移。术后两个月来我院就诊，MRI示右侧腮腺后侧多个淋巴结转移，直径达15mm-19mm。彩色超声亦示右颈多发转移癌。入院后应用6MV-X线常规放疗(具体计划见讨论；病人因经济原因未选择精确放疗)及同步化疗一周期：DDP40mg/日，静脉点滴三天。放疗中出现二级粘膜炎(RTOG分级)。病人出院两个月后来院复查，一般情况良好，MRI、彩色超声示原肿大淋巴结已消失，无复发征象。
2 讨论
原发性下颌骨内鳞癌也叫原发性下颈骨中心性鳞状细胞癌，是指原发于下颌骨内的上皮性恶性肿瘤，临床上少见。主要有牙痛、拔牙不愈、下唇麻木等三大症状。该疾病预后不佳，(单纯手术)治疗后复发率较高，复发后预后差，多于复发后2月～5月死亡。应行以手术为主的综合治疗：根据具体病情行术后放疗、同步化疗或者术前放疗，不宜行单纯放疗。检索文献未发现具体阐述术后放疗及其疗效的报道，在放疗工具书中也未提及此病。通过对该病人应用术后放疗后达到CR这一结果，我们可以看到术后放疗的价值，及手术+放疗可能使此类病人获益。当然，由于病例数少且随访时间短，还需要进一步观察总结。该病人的具体放疗计划为：先采用双侧面颈联合野+下半颈锁骨上切线野照射(整体挡铅)，DTSOGY/2GY/25次后缩野(36GY时避脊髓，局部用9MeV电子线补量)，然后转移淋巴结区追加DT 18GY/2GY/9次，结束放疗。总剂量及包括的靶区为：瘤床、Ⅰa、Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区、锁骨上淋巴结区DTSOGY，Ⅵ区DT36GY，转移淋巴结区DT68GY。
参考文献
[1]杨剑平，胡勤刚，原发性下颌骨中心性鳞状细胞癌-附10例报告[J]，实用口腔医学杂志，1997，13(3)：225
[2]陈亚多，崔洲迎，下颌骨中央性鳞状细胞癌(附14例报告)[J]，华西口腔医学杂志，1994，12(4)：263, 百拇医药