是非抗生素
国家食品药品监督管理局近日作出规定，从2004年7月1日起，全国范围内所有零售药店必须凭执业医师处方，才能销售未列入非处方药药品目录的各种抗菌药物(包括抗生素和磺胺类、喹诺酮类、抗结核、抗真菌药物)。
与此同时，北京市发改委综合处确认，国家发改委计划降低24种抗生素药品零售价，平均降幅约在30%~40%，文件正等待有关领导最后签发。
抗生素为何要“限售”与“降价”？我们该如何面对？
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抗生素、抗菌药和消炎药
抗生素，主要是针对细菌、病毒微生物的药物。不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等消炎镇痛药。抗生素杀灭所有引起感染性疾病的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等。抗菌药物主要杀灭细菌。抗病毒和抗细菌的药物都算抗生素。
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数字抗生素
8万
我国每年有20万人死于药品不良反应。在医学上，他们被称为“药源性致死”。也就是说，他们不是病死的，而是吃药吃死的。这当中，40%死于抗生素的滥用，约为8万人。
1800万
在我国的8000万残疾人中，1/3有听力残疾，其中7成以上的致聋原因与使用过氨基糖甙类抗菌药物有关，约为1800万。
50%
据不完全统计，我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗生素。住院病人使用抗生素的费用占总费用的50%以上(国外一般在15%～30%)。对于中国大多数医院来说，“卖药”收入仍是其最重要的收入来源，据不完全统计，约占50%。
, 百拇医药
100%
自发明抗生素的那一天开始，人类就陷入了与细菌无休止斗争的怪圈：抗生素诞生——菌种由被杀灭到产生耐药性——更强的抗生素使用，如此循环。抗生素可以挽救人的生命，而不合理的滥用却助长细菌产生耐药性。目前，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泄、麻疹、艾滋病、结核病占85%以上，引起这些疾病的病原体对一线抗生素药物的耐药性几乎是100%。
2年与20年
抗生素刚使用时，一种抗生素使用20年才有耐药性，但到了20世纪80年代，这个周期缩短为10年，而如今仅仅是2年。比如20年前抗菌药环丙沙星开始在临床上应用，当时被证明是副作用小、治疗效果好的药品，而现在环丙沙星几乎对半数以上的病人失去了作用。
是非抗生素
抗生素济世救人，能让病人“药到病除”、“起死回生”，一点也不算夸张。自从本世纪40年代青霉素问世以来，很多抗生素在各种常见细菌性疾病的治疗中，发挥了重要的作用。在许多情况下，抗生素的功效可以说是神奇的，几十年来，用抗生素救活的人不计其数。
, 百拇医药
然而，抗生素也并非人们想象的有百利而无一害。很多时候，特别是在使用不当例如剂量过大或用药时间过长时，抗生素会引起种种不良反应，有的还相当严重。例如，链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、万古霉素、杆菌肽可损害肾脏；红霉素、林可霉素、强力霉素可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；环丙沙星可有轻度的胃肠道副作用；氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血。研究还证明，链霉素、氯霉素、红霉素、先锋霉素和多粘菌素B能抑制免疫功能，削弱机体抵抗力。不少抗生素还可引起恼人的皮疹。
在极少数情况下，抗生素还会将人致死，如众所周知的青霉素过敏的病人，在接受青霉素治疗时，可能发生过敏性休克而死亡；氯霉素引起的再生障碍性贫血；庆大霉素、多粘菌素、卡那霉素等引起的肾损害，这些也可达到致人死命的严重程度。
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四种抗菌药物有不良反应
, 百拇医药
国家药品不良反应监测中心近日发布四种抗菌药物的不良反应信息通报。这四种药物分别是：阿米卡星注射液、林可霉素注射液、环丙沙星注射液以及克林霉素注射液。
通报说，这些抗菌药物分别会使患者出现呼吸困难、听力下降、消化系统症状等不良反应，临床医师要严格掌握其适应症、详细询问患者的药物过敏史，避免这些药物的不合理使用。
细菌耐药性
细菌就像人一样，是个生命体，其适应能力非常顽强，第一次用药把它们杀死了，第二次它们就可能只受一点损伤，以后再用药就基本不管用了，“这就是所谓耐药性”。
由于抗菌药物的不合理使用甚至滥用，细菌的耐药性不断增强，一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效。与此同时，一些感染性疾病不能得到有效的药物治疗，而且增加了药品不良反应的发生。
20世纪40年代随着青霉素的发明和使用，各种新型抗菌药物不断出现，有效地治愈了各类严重的细菌性感染疾病。那时曾有人断言：人类战胜细菌的时代已经到来。但是现在，由于抗菌药物的不合理使用甚至滥用，致使细菌对抗菌药物的耐药性不断增长，新型抗菌药物的研发远不及细菌耐药产生的速度快。专家担忧：长此以往，人类将面临没有抗菌药物可用的威胁，将回到抗菌药物发现之前的黑暗时代。
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二重感染
在正常人的肠道中，寄生着多种微生素的群体，称为“菌群”，菌群之间互相制约，维持着生态平衡的共生状态，谁也占不了优势，谁也不能脱离约束而无限制地生长繁殖，因而谁也起不了致病作用。大量、长期应用广谱抗生素时，肠道内对这些抗生素敏感的菌群就被抑制，而耐药的菌群，则因为失去了“对手”的约束而大量繁殖，其结果就是“耐药菌”引起了感染，这种感染临床上称之为“二重感染”。引起二重感染的耐药菌往往是一些真菌，亦称霉菌。这种霉菌感染，如不及时大量用抗真菌药物治疗，就有可能导致病人死亡。
抗生素三大误区分析
误区一：抗生素就是消炎药，牙龈、咽喉、扁桃体，什么发炎、头痛脑热都可以用。
分析：抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒引起，抗生素无效。
, 百拇医药
误区二：越新、越贵的抗生素越能“杀”细菌。
分析：抗生素临床上分“窄谱”、“广谱”。窄谱就是应用范围窄，针对某一种或某一类细菌的，广谱则对各种类型的细菌都有效，不过广谱药的耐药细菌更多，不良反应也相应增多。红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确，这一点要优于很多不良反应未明的新型抗生素。
误区三：使用抗生素的种类越多，越容易防止细菌漏网，从而更有效地控制感染。
分析：是否需要联合应用两种以上的抗生素，要经过周密的考虑，一般的病人由于知识的有限是很难合理有效使用的，多数病人随便的、盲目的联合用药对其自身有害无益。因此，病人不能认为药量愈大，品种愈多，效果就一定愈好。只有合理使用，防止滥用，才能发挥抗生素的最大效用，才能避免极大的浪费，才能最大限度地保证病人的安全。
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在临床上没有明确指征的情况下也是不宜联合应用抗生素的，不合理的联用不仅不能增加疗效，反而会降低疗效和增加不良反应和耐药性发生的机会。因此临床上对联合用药也是严格控制的。以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征：
1.混合感染。2.严重感染。3.感染部位为一般抗菌药物不易透入者。4.抑制水解酶的菌种感染。5.为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性，如结核菌。
特别提示
解读氨基甙类抗生素
氨基甙类抗生素是目前对病人产生副作用最广泛的抗生素，常用的氨基甙类抗生素有庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等。由于这些抗生素能治疗由革兰氏阴性细菌感染的疾病，而被广泛应用于临床。然而，这些药物对肾功能有一定的损害。对于已患有肾脏病且合并肾功能减退的病人和老年人来说，尤为严重，这些药物可以引起肾小管坏死，发生危及生命的急性肾功能衰竭。因此专家特别提示：
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①肾脏病患者(如慢性肾炎、糖尿病肾病，狼疮性肾炎，高血压性肾病，多囊肾等)和老年人，已出现肾功能减退时，原则上禁用氨基甙类抗生素；如无肾功能减退，应慎用氨基甙类药物。
②病人如有脱水、低钠血症、酸中毒、最近用过氨基甙抗生素时，应尽可能不用氨基甙类药物。因为在上述情况下，用氨基甙类抗生素，其肾毒性更大。
此外，氨基甙类抗生素还有如下一些少见副作用，如过敏性休克、皮肤紫癜、血管神经性水肿、溶血性贫血、肾性糖尿病等。
三大人群抗生素用药法则
老年人
1.选用毒性低的杀菌剂，如青霉素类、头孢菌素类等；
2.剂量宜低，按肾功能减退程度调整一般为成人量的2/3~3/4；
, 百拇医药
3.毒性明显的药物需个体化给药；
4.使用不良反应多，但易疏忽抗生素时，需严密观察。
小儿
1.宜选用安全有效的杀菌剂，如青霉素类、头孢素类等；
2.按体重、日龄计算剂量；
3.避免选用毒性明显的药物：庆大霉素等氨基糖苷类、氯霉素、去甲万古霉素、呋喃类、磺胺类、四环素类等；
4.尽量避免肌注给药。
孕妇
1.妊娠期可安全选用的药物，如青霉素类、头孢素类、大环内酯类(除酯化物)、磷霉素等；
2.妊娠期避免选用的药物，如四环素、红霉素等。
避孕药不能与抗生素同服
如果避孕药物与抗生素同时服用，那么避孕效果就要受到影响，由此而容易使避孕失败。因为，抗生素进入体内之后，也是经过肝脏的分解，进入肠道后被吸收，然后进入血液循环，在这个过程中杀灭细菌，从而把病治好。当避孕药与抗生素同时进入体内时，必然会抑制肠道内细菌的活动，使得细菌的正常活性降低，水解酶的分泌自然也就减少了，结果干扰了甾体激素在肝脏、肠道的正常循环，导致血液中甾体激素浓度降低，于是避孕药物的效果就难以正常发挥了，从而容易使避孕失败。, 百拇医药(狄水笙)
与此同时，北京市发改委综合处确认，国家发改委计划降低24种抗生素药品零售价，平均降幅约在30%~40%，文件正等待有关领导最后签发。
抗生素为何要“限售”与“降价”？我们该如何面对？
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抗生素、抗菌药和消炎药
抗生素，主要是针对细菌、病毒微生物的药物。不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿斯匹林等消炎镇痛药。抗生素杀灭所有引起感染性疾病的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿瘤细胞等。抗菌药物主要杀灭细菌。抗病毒和抗细菌的药物都算抗生素。
, http://www.100md.com
数字抗生素
8万
我国每年有20万人死于药品不良反应。在医学上，他们被称为“药源性致死”。也就是说，他们不是病死的，而是吃药吃死的。这当中，40%死于抗生素的滥用，约为8万人。
1800万
在我国的8000万残疾人中，1/3有听力残疾，其中7成以上的致聋原因与使用过氨基糖甙类抗菌药物有关，约为1800万。
50%
据不完全统计，我国目前使用量、销售量排在前15位的药品中，有10种是抗生素。住院病人使用抗生素的费用占总费用的50%以上(国外一般在15%～30%)。对于中国大多数医院来说，“卖药”收入仍是其最重要的收入来源，据不完全统计，约占50%。
, 百拇医药
100%
自发明抗生素的那一天开始，人类就陷入了与细菌无休止斗争的怪圈：抗生素诞生——菌种由被杀灭到产生耐药性——更强的抗生素使用，如此循环。抗生素可以挽救人的生命，而不合理的滥用却助长细菌产生耐药性。目前，全球因感染造成的死亡病例中，呼吸道疾病、感染性腹泄、麻疹、艾滋病、结核病占85%以上，引起这些疾病的病原体对一线抗生素药物的耐药性几乎是100%。
2年与20年
抗生素刚使用时，一种抗生素使用20年才有耐药性，但到了20世纪80年代，这个周期缩短为10年，而如今仅仅是2年。比如20年前抗菌药环丙沙星开始在临床上应用，当时被证明是副作用小、治疗效果好的药品，而现在环丙沙星几乎对半数以上的病人失去了作用。
是非抗生素
抗生素济世救人，能让病人“药到病除”、“起死回生”，一点也不算夸张。自从本世纪40年代青霉素问世以来，很多抗生素在各种常见细菌性疾病的治疗中，发挥了重要的作用。在许多情况下，抗生素的功效可以说是神奇的，几十年来，用抗生素救活的人不计其数。
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然而，抗生素也并非人们想象的有百利而无一害。很多时候，特别是在使用不当例如剂量过大或用药时间过长时，抗生素会引起种种不良反应，有的还相当严重。例如，链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素、万古霉素、杆菌肽可损害肾脏；红霉素、林可霉素、强力霉素可引起厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应；环丙沙星可有轻度的胃肠道副作用；氯霉素可引起白细胞减少甚至再生障碍性贫血。研究还证明，链霉素、氯霉素、红霉素、先锋霉素和多粘菌素B能抑制免疫功能，削弱机体抵抗力。不少抗生素还可引起恼人的皮疹。
在极少数情况下，抗生素还会将人致死，如众所周知的青霉素过敏的病人，在接受青霉素治疗时，可能发生过敏性休克而死亡；氯霉素引起的再生障碍性贫血；庆大霉素、多粘菌素、卡那霉素等引起的肾损害，这些也可达到致人死命的严重程度。
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四种抗菌药物有不良反应
, 百拇医药
国家药品不良反应监测中心近日发布四种抗菌药物的不良反应信息通报。这四种药物分别是：阿米卡星注射液、林可霉素注射液、环丙沙星注射液以及克林霉素注射液。
通报说，这些抗菌药物分别会使患者出现呼吸困难、听力下降、消化系统症状等不良反应，临床医师要严格掌握其适应症、详细询问患者的药物过敏史，避免这些药物的不合理使用。
细菌耐药性
细菌就像人一样，是个生命体，其适应能力非常顽强，第一次用药把它们杀死了，第二次它们就可能只受一点损伤，以后再用药就基本不管用了，“这就是所谓耐药性”。
由于抗菌药物的不合理使用甚至滥用，细菌的耐药性不断增强，一些有效的抗菌药物不断减效甚至失效。与此同时，一些感染性疾病不能得到有效的药物治疗，而且增加了药品不良反应的发生。
20世纪40年代随着青霉素的发明和使用，各种新型抗菌药物不断出现，有效地治愈了各类严重的细菌性感染疾病。那时曾有人断言：人类战胜细菌的时代已经到来。但是现在，由于抗菌药物的不合理使用甚至滥用，致使细菌对抗菌药物的耐药性不断增长，新型抗菌药物的研发远不及细菌耐药产生的速度快。专家担忧：长此以往，人类将面临没有抗菌药物可用的威胁，将回到抗菌药物发现之前的黑暗时代。
, 百拇医药
二重感染
在正常人的肠道中，寄生着多种微生素的群体，称为“菌群”，菌群之间互相制约，维持着生态平衡的共生状态，谁也占不了优势，谁也不能脱离约束而无限制地生长繁殖，因而谁也起不了致病作用。大量、长期应用广谱抗生素时，肠道内对这些抗生素敏感的菌群就被抑制，而耐药的菌群，则因为失去了“对手”的约束而大量繁殖，其结果就是“耐药菌”引起了感染，这种感染临床上称之为“二重感染”。引起二重感染的耐药菌往往是一些真菌，亦称霉菌。这种霉菌感染，如不及时大量用抗真菌药物治疗，就有可能导致病人死亡。
抗生素三大误区分析
误区一：抗生素就是消炎药，牙龈、咽喉、扁桃体，什么发炎、头痛脑热都可以用。
分析：抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症，对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒引起，抗生素无效。
, 百拇医药
误区二：越新、越贵的抗生素越能“杀”细菌。
分析：抗生素临床上分“窄谱”、“广谱”。窄谱就是应用范围窄，针对某一种或某一类细菌的，广谱则对各种类型的细菌都有效，不过广谱药的耐药细菌更多，不良反应也相应增多。红霉素是老牌抗生素，价格很便宜，它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。有的老药药效比较稳定，价格便宜，不良反应较明确，这一点要优于很多不良反应未明的新型抗生素。
误区三：使用抗生素的种类越多，越容易防止细菌漏网，从而更有效地控制感染。
分析：是否需要联合应用两种以上的抗生素，要经过周密的考虑，一般的病人由于知识的有限是很难合理有效使用的，多数病人随便的、盲目的联合用药对其自身有害无益。因此，病人不能认为药量愈大，品种愈多，效果就一定愈好。只有合理使用，防止滥用，才能发挥抗生素的最大效用，才能避免极大的浪费，才能最大限度地保证病人的安全。
, http://www.100md.com
在临床上没有明确指征的情况下也是不宜联合应用抗生素的，不合理的联用不仅不能增加疗效，反而会降低疗效和增加不良反应和耐药性发生的机会。因此临床上对联合用药也是严格控制的。以下5种情况可作为联合应用抗生素的参考指征：
1.混合感染。2.严重感染。3.感染部位为一般抗菌药物不易透入者。4.抑制水解酶的菌种感染。5.为防止耐药菌株的发生而需要长期使用抗生素类药物者，而该类细菌极易产生抗药性，如结核菌。
特别提示
解读氨基甙类抗生素
氨基甙类抗生素是目前对病人产生副作用最广泛的抗生素，常用的氨基甙类抗生素有庆大霉素、链霉素、卡那霉素、妥布霉素、新霉素等。由于这些抗生素能治疗由革兰氏阴性细菌感染的疾病，而被广泛应用于临床。然而，这些药物对肾功能有一定的损害。对于已患有肾脏病且合并肾功能减退的病人和老年人来说，尤为严重，这些药物可以引起肾小管坏死，发生危及生命的急性肾功能衰竭。因此专家特别提示：
, http://www.100md.com
①肾脏病患者(如慢性肾炎、糖尿病肾病，狼疮性肾炎，高血压性肾病，多囊肾等)和老年人，已出现肾功能减退时，原则上禁用氨基甙类抗生素；如无肾功能减退，应慎用氨基甙类药物。
②病人如有脱水、低钠血症、酸中毒、最近用过氨基甙抗生素时，应尽可能不用氨基甙类药物。因为在上述情况下，用氨基甙类抗生素，其肾毒性更大。
此外，氨基甙类抗生素还有如下一些少见副作用，如过敏性休克、皮肤紫癜、血管神经性水肿、溶血性贫血、肾性糖尿病等。
三大人群抗生素用药法则
老年人
1.选用毒性低的杀菌剂，如青霉素类、头孢菌素类等；
2.剂量宜低，按肾功能减退程度调整一般为成人量的2/3~3/4；
, 百拇医药
3.毒性明显的药物需个体化给药；
4.使用不良反应多，但易疏忽抗生素时，需严密观察。
小儿
1.宜选用安全有效的杀菌剂，如青霉素类、头孢素类等；
2.按体重、日龄计算剂量；
3.避免选用毒性明显的药物：庆大霉素等氨基糖苷类、氯霉素、去甲万古霉素、呋喃类、磺胺类、四环素类等；
4.尽量避免肌注给药。
孕妇
1.妊娠期可安全选用的药物，如青霉素类、头孢素类、大环内酯类(除酯化物)、磷霉素等；
2.妊娠期避免选用的药物，如四环素、红霉素等。
避孕药不能与抗生素同服
如果避孕药物与抗生素同时服用，那么避孕效果就要受到影响，由此而容易使避孕失败。因为，抗生素进入体内之后，也是经过肝脏的分解，进入肠道后被吸收，然后进入血液循环，在这个过程中杀灭细菌，从而把病治好。当避孕药与抗生素同时进入体内时，必然会抑制肠道内细菌的活动，使得细菌的正常活性降低，水解酶的分泌自然也就减少了，结果干扰了甾体激素在肝脏、肠道的正常循环，导致血液中甾体激素浓度降低，于是避孕药物的效果就难以正常发挥了，从而容易使避孕失败。, 百拇医药(狄水笙)