“唐老鸭”步态有病因
笔者的表妹钱丽来家里串门。看着她那一步一趔趄的痛苦样，作为医生的我，心中已有了数。坐下，表妹就切入正题。她说，一个月前，在跳舞时一不注意，将左边臀部“摆”了一下，结果当天晚上就走不了路了，臀部跳痛，左腿还麻丝丝的，请个体诊所黄医生看了看。黄医生诊断为“坐骨神经痛”，打了近一个月的维生素B1 B12针，同时配合吃芬必得、三七片等中西药物，症状虽好转了，可臀部仍然胀痛，腿麻木，走路像鸭子一样，一歪一歪的，连孩子都笑她是“唐老鸭”。
笔者听完表妹的主诉，替她作了详细检查，最后诊断为“梨状肌损伤综合征”。
“啥？不是坐骨神经痛?黄医生一直在瞎治呀?”表妹听了我的诊断后，一下站起来气呼呼地叫道。
“别激动，黄医生的诊断也不矛盾，治疗也基本正确，只不过没有细致一点罢了。”笔者将表妹按坐了下来，安慰道。
, 百拇医药
“梨状肌损伤综合征与坐骨神经痛是怎么回事?有什么好的方法治疗吗？”表妹急忙问道。
于是，笔者告诉她：坐骨神经痛是人们的常见病和多发病，不过，它不是单一的疾病，有原发性和继发性之分。
原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，主要是神经间质炎以及受凉和病灶感染而引起；继发性坐骨神经痛主要是由其邻近结构的病变所引起，其中最常见的病因为腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、梨状肌损伤综合征、腰椎结核及肿瘤以及神经炎等，全身性疾病如糖尿病、痛风、闭塞性脉管炎等，也可引起坐骨神经痛。在腰臀部软组织损伤中，因臀部深层肌肉梨状肌的损伤而招致急、慢性坐骨神经痛者非常多见。梨状肌分布于小骨盆的内面，起始于2、3、4骶椎的前面，然后通过坐骨大孔进入臀部形成狭细的抵止腱止于股骨大转子。该肌肉与骶髂关节的前韧带及骶1、2、3神经根紧密接触，受骶1骶2神经支配，大部分臀部的血管和神经都经坐骨大孔进入或穿出骨盆。梨状肌穿过坐骨大孔而把血管、神经分为两部分。梨状肌上孔(上缘为大坐骨切迹，下缘为梨状肌上缘)有臀上动脉、臀上静脉及臀上神经(支配臀中、小肌及阔筋膜张肌)通过；梨状肌下孔(上界为梨状肌下缘，下界为坐骨棘和骶棘韧带)有阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经(支配臀大肌)及臀下动、静脉通过。这块深层肌肉主要功能就是与其他肌肉配合大腿外旋，但由于所处解剖位置的特点，往往在，某些动作，尤其是在下肢外展、外旋或由蹲位变直立时使梨状肌拉长、过牵而损伤，邻近炎症组织(如骶髂关节、妇女盆腔卵巢或附件等)波及梨状肌，影响了梨状肌上、下孔所通过的神经时，也出现相应的临床症状。
, 百拇医药
梨状肌损伤的患者大部分有肩扛重物或蹲、站下肢“闪”及“扭”的外伤史，也有部分患者仅蛹肢变短，走路跛行。腰臀部酸痛或一侧臀部酸胀、伴随一侧下肢沿大腿后面，小腿后外侧的放散性疼痛，偶有小腿外侧发麻。腰臀同痛向小腹部及大腿外侧放散，会阴部不适，阴囊、睾丸抽痛，举阳不能，使患者处于一种强迫体位。走路时身体半屈曲，鸭步移行步态。严重者臀部呈“刀割样”、“跳脓样”剧痛，夜不能寐，两下肢屈曲，生活不能自理。大小便或大声咳嗽增加腹压时，沿一侧下肢串痛。临床检查可见患者走路跛行，腰部一般无压痛点亦无明显异常，患侧臀肌可有萎缩。双拇指触诊在梨状肌走行位置上可触到高起的成条索或束状肌束，钝厚，周围组织松软，有明显压痛；梨状肌肌腹弥漫性肿胀，指拨肌束弹性变差，疼痛明显或梨状肌成束状变硬、坚韧、弹性减低，无明显压痛。直腿抬高试验在60度以前疼痛明显。抬举受限；抬腿超过60度以后反而减轻，所以非根性体征。
一旦确诊为梨状肌损伤综合征，首先就是要去除引起此病的病因，然后给予推拿、针灸、药物或手术治疗。
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手法复位方法是，嘱病人俯卧位，两下肢贴床，两上肢后伸，肌肉放松。操作者顺着梨状肌表面投影，用一手拇指按压触摸梨状肌肌腹情况，其拇指拨动方向与梨状肌纤维方向垂直。拇指首先深压皮肤，通过皮肤、皮下组织和臀大肌来觉察梨状肌肌腹情况，必要时拇指将指下皮肤、皮下组织和臀大肌一起拨动(拇指不能只在皮肤上揉擦)，间接体会梨状肌损伤情况，仔细检查多可触及束状的梨状肌纤维隆起，或弥漫性梨状肌肿胀，压痛十分明显，再触清原位的沟或痕，一拇指顺纤维方向上牵，另一拇指将其按压原位或松解、舒顺肌纤维，指下已感到肌束平复，用单拇指腹深压该病变部位不动，取镇定手法约1O秒钟，可解痉、镇痛。之后，再行患侧下肢的双手对拢抖动按摩结束。
慢性梨状肌损伤，指触梨状肌成束状变硬，坚韧，弹性减低者施行理筋分筋和弹拨手法(顺肌肉纤维垂直方向，左右分拨，再沿纤维方向顺压)，使变硬肌束松解，粘连分离，恢复原舒缩机能。如果手法效果不佳，医生一般还会采取药物封闭治疗。
表妹听完我的讲解，“嘘”了一声，说：“这下我当不成‘唐老鸭’了……”
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为什么颈椎病会与糖尿病有关
梅 芯
生活中很多人既有糖尿病又有颈椎病。这时，病人往往头晕、头昏、颈部不适。这种症状就是临床上的“颈糖综合征”，意即颈椎的毛病与糖尿病有关。那么为什么颈椎病会与糖尿病有关呢?
这是因为，糖尿病可引起骨质过早过快地退化甚至疏松，由此推理，如果颈椎骨及颈椎间盘等发生过早过快地退化，势必导致颈椎间盘及颈椎骨发生病变，从而引起头晕、头疼、欲呕、心慌。胸闷，颈部胀痛、上肢麻木等一系列综合症状。控制了糖尿病，即可避免颈椎病复发或加重。可见，它们二者的关系是相辅相承的。
那么，为什么颈椎病又会导致糖尿病或使原有的糖尿病症状加重呢?因为颈椎发生病变后刺激交感神经，一方面刺激颈后交感神经节，使胰岛细胞分泌胰岛素亢进，进而出现疲劳，直至β细胞萎缩，使胰岛素分泌减少；另一方面颈部神经根受到压迫导致经络不通，气血不和，全身微循环障碍，直接影响营养物质的供给和细胞修复，这样既使胰腺分泌功能下降，又使全身相应细胞受体对胰岛素的利用不足，而且得糖尿病后血糖高、黏稠度增加、血流不畅、血管硬化、蛋白质、脂肪代谢异常，这样反过来又加重颈部病理变化。这就是“颈糖综合征”的由来。现在，治好了颈椎病，便能起到治疗以及控制糖尿病的作用。如果颈椎的病变控制不了，势必严重影响人体的交感神经，而交感神经则对胰岛β细胞的影响很大。若调节好交感神经系统功能，使其恢复平衡，便能消除对胰岛β细胞的不良刺激：其次，如果解除了颈椎病变对神经的压迫，便能恢复神经系统的调节功能，使胰岛素受体的敏感性恢复正常；同时，改善胰岛β细胞的血液供应，修复胰岛β细胞的功能，提高胰岛素的分泌水平，使血糖值趋于正常，从而达到控制糖尿病的目的。, http://www.100md.com(康 静)
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于是，笔者告诉她：坐骨神经痛是人们的常见病和多发病，不过，它不是单一的疾病，有原发性和继发性之分。
原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，主要是神经间质炎以及受凉和病灶感染而引起；继发性坐骨神经痛主要是由其邻近结构的病变所引起，其中最常见的病因为腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、梨状肌损伤综合征、腰椎结核及肿瘤以及神经炎等，全身性疾病如糖尿病、痛风、闭塞性脉管炎等，也可引起坐骨神经痛。在腰臀部软组织损伤中，因臀部深层肌肉梨状肌的损伤而招致急、慢性坐骨神经痛者非常多见。梨状肌分布于小骨盆的内面，起始于2、3、4骶椎的前面，然后通过坐骨大孔进入臀部形成狭细的抵止腱止于股骨大转子。该肌肉与骶髂关节的前韧带及骶1、2、3神经根紧密接触，受骶1骶2神经支配，大部分臀部的血管和神经都经坐骨大孔进入或穿出骨盆。梨状肌穿过坐骨大孔而把血管、神经分为两部分。梨状肌上孔(上缘为大坐骨切迹，下缘为梨状肌上缘)有臀上动脉、臀上静脉及臀上神经(支配臀中、小肌及阔筋膜张肌)通过；梨状肌下孔(上界为梨状肌下缘，下界为坐骨棘和骶棘韧带)有阴部神经、股后皮神经、坐骨神经、臀下神经(支配臀大肌)及臀下动、静脉通过。这块深层肌肉主要功能就是与其他肌肉配合大腿外旋，但由于所处解剖位置的特点，往往在，某些动作，尤其是在下肢外展、外旋或由蹲位变直立时使梨状肌拉长、过牵而损伤，邻近炎症组织(如骶髂关节、妇女盆腔卵巢或附件等)波及梨状肌，影响了梨状肌上、下孔所通过的神经时，也出现相应的临床症状。
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生活中很多人既有糖尿病又有颈椎病。这时，病人往往头晕、头昏、颈部不适。这种症状就是临床上的“颈糖综合征”，意即颈椎的毛病与糖尿病有关。那么为什么颈椎病会与糖尿病有关呢?
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那么，为什么颈椎病又会导致糖尿病或使原有的糖尿病症状加重呢?因为颈椎发生病变后刺激交感神经，一方面刺激颈后交感神经节，使胰岛细胞分泌胰岛素亢进，进而出现疲劳，直至β细胞萎缩，使胰岛素分泌减少；另一方面颈部神经根受到压迫导致经络不通，气血不和，全身微循环障碍，直接影响营养物质的供给和细胞修复，这样既使胰腺分泌功能下降，又使全身相应细胞受体对胰岛素的利用不足，而且得糖尿病后血糖高、黏稠度增加、血流不畅、血管硬化、蛋白质、脂肪代谢异常，这样反过来又加重颈部病理变化。这就是“颈糖综合征”的由来。现在，治好了颈椎病，便能起到治疗以及控制糖尿病的作用。如果颈椎的病变控制不了，势必严重影响人体的交感神经，而交感神经则对胰岛β细胞的影响很大。若调节好交感神经系统功能，使其恢复平衡，便能消除对胰岛β细胞的不良刺激：其次，如果解除了颈椎病变对神经的压迫，便能恢复神经系统的调节功能，使胰岛素受体的敏感性恢复正常；同时，改善胰岛β细胞的血液供应，修复胰岛β细胞的功能，提高胰岛素的分泌水平，使血糖值趋于正常，从而达到控制糖尿病的目的。, http://www.100md.com(康 静)