诊断要走出惯性思维
我在临床上就遇到了这样一位女性患者，刚40岁。一日突然觉得接手机时听不清对方的讲话，一再要求对方大点声。刚开始以为是手机有问题，后来发现竟是自己的耳朵有问题，在基层医院以突发性耳聋诊断进行抗病毒治疗两周无效而前来就诊。
患者主诉：
一个月前出现时有眩晕，特别是在劳累和精神紧张后加重，断而出现耳鸣，耳朵沉重、耳闷。两周前突然耳聋。临床检查，听力测试，听力在50dB—70dB，是感音神经性耳聋，气骨导均下降但无气骨导差。
反复追问病史，没有病毒感染、药物中毒和化学中毒病史。
对于耳聋的患者治疗时机很重要，发现耳聋在一个月之内积极治疗是可以恢复听力的，否则延误了治疗机会，耳聋就是不可逆的了。所以临床对耳聋的诊断上首先是病因的诊断，何种原因引起的耳聋，其次是耳聋的性质与程度的诊断，最后是耳聋发生的部位，这是一个较完整的耳聋诊断，才能保证临床治疗的有效性。
那么，究竟是什么因素导致这位患者耳聋的呢?在与患者的接触过程中，发现她的体重大约90公斤左右。能不能是血脂高引起的?带着这个疑惑给这位患者作了血脂检测，果然患者高密度脂蛋白，胆固醇脂和甘油三酯远远高于正常值，临床指标和体征都支持基础代谢障碍，即高血脂引发的耳聋。
采取了以下治疗原则：
1.扩张血管，改善循环，营养神经。
2.溶解血栓。
3.减轻内耳水肿。两周后患者听力恢复30dB以下。
为什么高脂血症的人容易发生听力减退呢，这是因为高脂血症可引起内耳脂质沉积，过氧化脂质增加，直接导致内耳细胞损伤，血管萎缩，从而引起耳聋。此外，高脂血症者血液粘滞度增加，血小板聚集性增加，易发生动脉粥样硬化，内耳动脉没有侧支循环，血流缓慢、供血不足，都可引起内耳微循环灌流障碍，进而影响内耳听力。
心得体会：
1.在耳聋病因的查找上临床医生在排除先天性耳聋病因的时候，在后天因素上考虑客观因素也比较多，比如中毒、外伤、感染，其实有相当一部分耳聋患者是由自身内耳供血不足引起的。没能引起医生的重视，延误了治疗时机，所以医生在诊断上要走出惯性思维。
2.发现耳聋一定要及时、准确地查找出致病原因，对症治疗。不要超过2个月。一个月内治疗效果最好，超过2个月以上愈后就不好。主要原因是耳蜗神经藏在骨壳里，很多药物达不到。而且神经和肌肉等组织是一样的，经常用功能就会好，不用就会废，超过一个月一般神经就在逐渐开始退化，治疗效果也就差一些。
3.治疗要用血管扩张剂、降低血液黏稠度的药物、维生素B族、能量制剂，以及必要时在一定期间内应用类固醇激素等进行治疗。既要着眼于血管，还要注意血液成分，既要注意到已经损坏的神经，同时还要保护一些处于中间状态的神经。, 百拇医药(郑宏伟)
患者主诉：
一个月前出现时有眩晕，特别是在劳累和精神紧张后加重，断而出现耳鸣，耳朵沉重、耳闷。两周前突然耳聋。临床检查，听力测试，听力在50dB—70dB，是感音神经性耳聋，气骨导均下降但无气骨导差。
反复追问病史，没有病毒感染、药物中毒和化学中毒病史。
对于耳聋的患者治疗时机很重要，发现耳聋在一个月之内积极治疗是可以恢复听力的，否则延误了治疗机会，耳聋就是不可逆的了。所以临床对耳聋的诊断上首先是病因的诊断，何种原因引起的耳聋，其次是耳聋的性质与程度的诊断，最后是耳聋发生的部位，这是一个较完整的耳聋诊断，才能保证临床治疗的有效性。
那么，究竟是什么因素导致这位患者耳聋的呢?在与患者的接触过程中，发现她的体重大约90公斤左右。能不能是血脂高引起的?带着这个疑惑给这位患者作了血脂检测，果然患者高密度脂蛋白，胆固醇脂和甘油三酯远远高于正常值，临床指标和体征都支持基础代谢障碍，即高血脂引发的耳聋。
采取了以下治疗原则：
1.扩张血管，改善循环，营养神经。
2.溶解血栓。
3.减轻内耳水肿。两周后患者听力恢复30dB以下。
为什么高脂血症的人容易发生听力减退呢，这是因为高脂血症可引起内耳脂质沉积，过氧化脂质增加，直接导致内耳细胞损伤，血管萎缩，从而引起耳聋。此外，高脂血症者血液粘滞度增加，血小板聚集性增加，易发生动脉粥样硬化，内耳动脉没有侧支循环，血流缓慢、供血不足，都可引起内耳微循环灌流障碍，进而影响内耳听力。
心得体会：
1.在耳聋病因的查找上临床医生在排除先天性耳聋病因的时候，在后天因素上考虑客观因素也比较多，比如中毒、外伤、感染，其实有相当一部分耳聋患者是由自身内耳供血不足引起的。没能引起医生的重视，延误了治疗时机，所以医生在诊断上要走出惯性思维。
2.发现耳聋一定要及时、准确地查找出致病原因，对症治疗。不要超过2个月。一个月内治疗效果最好，超过2个月以上愈后就不好。主要原因是耳蜗神经藏在骨壳里，很多药物达不到。而且神经和肌肉等组织是一样的，经常用功能就会好，不用就会废，超过一个月一般神经就在逐渐开始退化，治疗效果也就差一些。
3.治疗要用血管扩张剂、降低血液黏稠度的药物、维生素B族、能量制剂，以及必要时在一定期间内应用类固醇激素等进行治疗。既要着眼于血管，还要注意血液成分，既要注意到已经损坏的神经，同时还要保护一些处于中间状态的神经。, 百拇医药(郑宏伟)