肝癌的肝脏部分切除术

    目前，肝脏的部分切除术已甚为安全，根据影像学提示的肝癌部位、与肝内主要结构的关系、转移状况以及对肝脏代偿功能的准确判断，手术死亡率已降至极低水平。此外，肝癌“降期”后的二期切除和复发后的再切除也已成为肝癌外科治疗的成熟模式。近年内在该方面有一些进展，主要基于尽量延长患者“质量生存”这一目的和其他综合治疗手段的增加。

    其一是非解剖性肝切除的价值得到进一步认识。我国在20世纪60、70年代就已大量施行局部根治性切除术。近年来，西方国家对此有了新的认识，报道大量增加，认为不管是肝硬变或非肝硬变肝脏发生的肝癌均可施行该术式。其核心内容是减少切缘距离，尽量保留功能性残余的肝实质，有利于下一步抗复发和复发后综合治疗的施行。

    其二是对姑息性手术的重新认识。既往摒弃姑息性肝癌手术切除的状况有所改观。多个中心临床研究表明，减体积性的手术不仅不会加剧肝癌的扩散生长，而且有利于改善全身状况，便于下一步序贯性综合治疗，可延长患者较高质量的生存时间。

    其三是术中多模式的治疗。如外科切除加射频、微波等消融治疗，外科切除加冷冻治疗等。对于多灶性者，或巨大肿瘤术后有残留者，或肝硬变不能耐受更大范围肝切除者，外科加消融治疗可起到弥补和增加疗效的作用。

    其四是切除术前的门静脉结扎或栓塞治疗。这是一种降期后手术概念的延伸 ......