新医改新健康(2)
题严重，生产、流通不规范，是造成药价虚高的重要原因之一。实施基本药物制度，对医保药物将实行统一招标、配送，将规范药品流通。
5、增设药事服务费推行医药分开
《意见》指出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。与销售药品的金额不直接挂钩。
中国社会科学院研究员余晖说，对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，将体现医务人员的技术和劳务价值，调动医务人员的工作积极性。
6、管办分开转换政府职能
, 百拇医药
《意见》提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。上述改革将明确医院所有者和监管者的责权。解决政府卫生行政部门既办医院又管医院的问题，有利于多元化办医和加强对公立医院的监管。
根据国际经验和国内近年的探索，管办分开有多种具体实现形式，主要有在卫生部门内或外设立专门监管公立医院的机构，从行政职能上分开。也有“社会办医，政府管医”，采取企业化管理模式等。
7、多点执业改革破冰
《意见》提出“研究探索注册医师多点执业”，这意味着我国医师制度的重大变革，有助于促进人才合理流动。
煤炭总医院院长王明晓表示，我国医疗人才管理是封闭式的，医师为医院所有，人才流动受制约。医师多点执业一方面可以增加医务人员的经济收入，而且自身价值也得到社会认可，另一方面也使得基层群众能就近得到较高质量的医疗服务。医师多点执业对医院的发展来说可能会有一些影响。多点执业目前主要是外出做手术，如果术前术后配合不好，将难以保证医疗安全和质量。
, 百拇医药
《意见》中创新举措还有不少。例如，为遏制“大处方”，过度医学检查，鼓励探索建立医保和医院的谈判机制；试行按病种付费、总额预付等。这些创新举措，将为我国逐步建立符合国情的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平发挥重要的作用。
关注
新医改8500亿的投向
在新医改方案的实施细则中，最引人关注的内容是3年内各级政府预计投入8500亿元。平均每年有2800亿元之多。
三大去向
一是补需方，即主要为居民获得医疗服务实惠着想；二是补供方，即为提供服务的各类医疗卫生服务机构能力建设经费；三是为基本公共卫生服务提供资金支撑。
“朴需方”：1300个亿经费主要投入基本医疗保障体系。
, 百拇医药
首先，是1200亿元新农合与城镇居民医保的政府补贴：新农合现在的参保人数为814亿。由于农业户籍人口不会有大的增长，城镇居民医保的目标参保人口，保守的估计有3亿多，因此，城乡基本医疗保障体系的参保者人数，应该在10亿左右。在未来3年，政府最低补贴水平要提高到年人均120元，因此年支出至少为1200亿元。其次是50亿元城乡医疗救助体系支出。2007年，我国有2272万城镇低保受益者。4173万农村低保和传统救济受益者，医疗救助支出总额为36亿元。估计未来3年内会有所提高，最保守的估计也要50亿元。再就是50亿元困难企业职工城镇职工医保参保补贴。因此，把上述三项加起来，未来3年内，政府预算用于医保的开支，每年平均至少需要1300亿元。
“补供方”：大约1300多亿元，留给了“补供方”，即投入到各种医疗卫生机构之中。根据2008年《中国卫生统计年鉴》中的数据，2007年所有政府办医疗卫生机构获得的财政补助总额为1118.55亿元，上级补助收入为61.42亿元，共计1179.97亿元。因此，如果新增“补供方”的支出大约在1300亿元，几乎在原有的基数上增加了一倍多。
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这笔巨款流向的如下原则已经确定：例如，支持农村医疗卫生机构的能力建设；加强城镇社区卫生服务体系的能力建设；对中医院、传染病院、精神病院、妇幼保健院和儿童医院等在政府投入政策上予以倾斜；对其他一般性公立医院，政府也将增加投入。
基本公共卫生服务经费：新医改5项工作中的一项重要内容，是为全体国民新增年人均15元的基本公共卫生服务经费。2007年，我国人口总数为132亿。假定人口总数变化不六，每人15元，一年需要198亿元。
卫生部解析公立医院补偿机制将取消药品加成
4月12日，卫生部医管司司长张宗久、卫生部人事司副司长王苏阳、财政部社保司医疗保障处处长宋其超、中国科学院院士曾益新、卫生部卫生经济研究所研究员李卫平教授等人通过央视网络，专门解答新医改方案中“公立医院改革”有关问题。
专家指出，新医改方案中明确说明将公立医院由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。这两个渠道一个是真正体现医疗的服务价值，第二个就是财政。逐步取消药品加成，有效遏制不合理的处方行为，促进合理用药，保障人民的健康，这是有利于群众健康发展的重大举措。通过这样的调整，服务收费主要是医生的劳务，比如说手术、各种检查操作，此外还有一些通过医疗设备来体现劳务收费，还有就是护理、生活护理以及护理的技术操作。通过这一系列的技术操作和劳务来产生这些收入是实实在在的，真正的补贴了医务人员。
, http://www.100md.com
另外还有就是财政补贴，通过财政的补偿、对公立医院基本建设、大型设备购置、突发公共卫生事件、以及政府指定的一些任务、包括人才培养等诸方面进行补偿。
专家声音
“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”体现政府职能转变
——财政部科研所所长贾康谈新医改方案
财政部科研所所长贾康4月6日表示《意见》最大的亮点是提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则，标志着政府职能的转变和整合。
贾康说，建立覆盖全民的基本医疗卫生制度是贯彻落实科学发展观、构建和谐社会的一项重大制度创新。其最大特点就是强调社会主义市场经济中的政府责任。
他指出，《意见》之所以把基本医疗卫生制度作为公共产品，是因为它符合公共产品的基本特征，具有很强的正外部效应，对于维护社会稳定、促进全体社会成员的和谐不可或缺。
“当市场不能有效提供这些公共服务时，政府理应成为主要提供者。一方面要为使人人享有基本医疗卫生服务提供必要的制度安排，另一方面要建立政府主导的多元化卫生投入机制。”经济、社会生活中的制度安排，正是一种公共产品。
《意见》提出的这一改革基本原则也标志着我国公共财政建设进入一个新阶段。公共财政最基本的定位，就是满足社会公共需要，提供公, http://www.100md.com(佚名)
5、增设药事服务费推行医药分开
《意见》指出，通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格和增加政府投入等措施完善公立医院补偿机制。药事服务费主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。与销售药品的金额不直接挂钩。
中国社会科学院研究员余晖说，对于看病就医的患者来说，虽然增加了几元钱的药事费支出，但却大大减轻了医院以往多开药、开高价药带来的负担。而调整部分技术服务收费标准，使其真正反映医疗服务成本，将体现医务人员的技术和劳务价值，调动医务人员的工作积极性。
6、管办分开转换政府职能
, 百拇医药
《意见》提出从强化公立医院公益性和政府有效监管出发，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式。上述改革将明确医院所有者和监管者的责权。解决政府卫生行政部门既办医院又管医院的问题，有利于多元化办医和加强对公立医院的监管。
根据国际经验和国内近年的探索，管办分开有多种具体实现形式，主要有在卫生部门内或外设立专门监管公立医院的机构，从行政职能上分开。也有“社会办医，政府管医”，采取企业化管理模式等。
7、多点执业改革破冰
《意见》提出“研究探索注册医师多点执业”，这意味着我国医师制度的重大变革，有助于促进人才合理流动。
煤炭总医院院长王明晓表示，我国医疗人才管理是封闭式的，医师为医院所有，人才流动受制约。医师多点执业一方面可以增加医务人员的经济收入，而且自身价值也得到社会认可，另一方面也使得基层群众能就近得到较高质量的医疗服务。医师多点执业对医院的发展来说可能会有一些影响。多点执业目前主要是外出做手术，如果术前术后配合不好，将难以保证医疗安全和质量。
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《意见》中创新举措还有不少。例如，为遏制“大处方”，过度医学检查，鼓励探索建立医保和医院的谈判机制；试行按病种付费、总额预付等。这些创新举措，将为我国逐步建立符合国情的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，提高全民健康水平发挥重要的作用。
关注
新医改8500亿的投向
在新医改方案的实施细则中，最引人关注的内容是3年内各级政府预计投入8500亿元。平均每年有2800亿元之多。
三大去向
一是补需方，即主要为居民获得医疗服务实惠着想；二是补供方，即为提供服务的各类医疗卫生服务机构能力建设经费；三是为基本公共卫生服务提供资金支撑。
“朴需方”：1300个亿经费主要投入基本医疗保障体系。
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首先，是1200亿元新农合与城镇居民医保的政府补贴：新农合现在的参保人数为814亿。由于农业户籍人口不会有大的增长，城镇居民医保的目标参保人口，保守的估计有3亿多，因此，城乡基本医疗保障体系的参保者人数，应该在10亿左右。在未来3年，政府最低补贴水平要提高到年人均120元，因此年支出至少为1200亿元。其次是50亿元城乡医疗救助体系支出。2007年，我国有2272万城镇低保受益者。4173万农村低保和传统救济受益者，医疗救助支出总额为36亿元。估计未来3年内会有所提高，最保守的估计也要50亿元。再就是50亿元困难企业职工城镇职工医保参保补贴。因此，把上述三项加起来，未来3年内，政府预算用于医保的开支，每年平均至少需要1300亿元。
“补供方”：大约1300多亿元，留给了“补供方”，即投入到各种医疗卫生机构之中。根据2008年《中国卫生统计年鉴》中的数据，2007年所有政府办医疗卫生机构获得的财政补助总额为1118.55亿元，上级补助收入为61.42亿元，共计1179.97亿元。因此，如果新增“补供方”的支出大约在1300亿元，几乎在原有的基数上增加了一倍多。
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这笔巨款流向的如下原则已经确定：例如，支持农村医疗卫生机构的能力建设；加强城镇社区卫生服务体系的能力建设；对中医院、传染病院、精神病院、妇幼保健院和儿童医院等在政府投入政策上予以倾斜；对其他一般性公立医院，政府也将增加投入。
基本公共卫生服务经费：新医改5项工作中的一项重要内容，是为全体国民新增年人均15元的基本公共卫生服务经费。2007年，我国人口总数为132亿。假定人口总数变化不六，每人15元，一年需要198亿元。
卫生部解析公立医院补偿机制将取消药品加成
4月12日，卫生部医管司司长张宗久、卫生部人事司副司长王苏阳、财政部社保司医疗保障处处长宋其超、中国科学院院士曾益新、卫生部卫生经济研究所研究员李卫平教授等人通过央视网络，专门解答新医改方案中“公立医院改革”有关问题。
专家指出，新医改方案中明确说明将公立医院由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。这两个渠道一个是真正体现医疗的服务价值，第二个就是财政。逐步取消药品加成，有效遏制不合理的处方行为，促进合理用药，保障人民的健康，这是有利于群众健康发展的重大举措。通过这样的调整，服务收费主要是医生的劳务，比如说手术、各种检查操作，此外还有一些通过医疗设备来体现劳务收费，还有就是护理、生活护理以及护理的技术操作。通过这一系列的技术操作和劳务来产生这些收入是实实在在的，真正的补贴了医务人员。
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另外还有就是财政补贴，通过财政的补偿、对公立医院基本建设、大型设备购置、突发公共卫生事件、以及政府指定的一些任务、包括人才培养等诸方面进行补偿。
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“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”体现政府职能转变
——财政部科研所所长贾康谈新医改方案
财政部科研所所长贾康4月6日表示《意见》最大的亮点是提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”的改革基本原则，标志着政府职能的转变和整合。
贾康说，建立覆盖全民的基本医疗卫生制度是贯彻落实科学发展观、构建和谐社会的一项重大制度创新。其最大特点就是强调社会主义市场经济中的政府责任。
他指出，《意见》之所以把基本医疗卫生制度作为公共产品，是因为它符合公共产品的基本特征，具有很强的正外部效应，对于维护社会稳定、促进全体社会成员的和谐不可或缺。
“当市场不能有效提供这些公共服务时，政府理应成为主要提供者。一方面要为使人人享有基本医疗卫生服务提供必要的制度安排，另一方面要建立政府主导的多元化卫生投入机制。”经济、社会生活中的制度安排，正是一种公共产品。
《意见》提出的这一改革基本原则也标志着我国公共财政建设进入一个新阶段。公共财政最基本的定位，就是满足社会公共需要，提供公, http://www.100md.com(佚名)