高血压脑出血后并发低钠血症的观察与护理
【摘要】目的我们发现高血压脑出血后的病人常因继发性低钠血症而致病情加重,如不能及时发现、及时纠正不仅可能延长病程,甚至会危及病人的生命。因而加强病情观察、及早预防、及时发现、及早纠正低钠血症对缩短病人病程,促进患者早日康复有着积极的意义。 方法回顾性分析我院近来收治的16例高血压脑出血患者的临床资料和治疗护理过程。 结果16例患者出现低钠症状后经过4~5天的综合治疗,状况均得到了明显改善,复查血钠正常或接近正常。 结论高血压脑出血患者由于病情需要应用了大剂量的脱水剂、利尿剂又加上进食少等原因容易继发低钠血症,导致病情好转后又出现恶化,延长了患者住院时间,影响了病人的康复过程。因而早发现、早纠正低钠血症以及良好的护理对此种病人非常重要。
【关键词】 高血压;脑出血;低钠血症;护理
中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)02-048-01
由于高血压脑出血病人继发的低钠血症起病隐袭,医护人员对其缺乏足够的认识和警惕,如不能及时觉察、及时纠正、正确的护理,有可能会造成严重后果甚至危及生命。现将我院近来收治的16例此类患者的诊治及护理体会总结报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1一般资料本组16例均为我院近一年收治的高血压脑出血病人,其中男9例,女7例,年龄51-77岁,其平均年龄为66岁。入院后血钠检查正常者14例,轻度低钠血症者2例。血钾检查均示正常。常规给予脱水剂、利尿剂、对症支持治疗2-3天后病情均出现好转。继续上述治疗5-7天,患者病情相继出现恶化,表现出不同程度的纳差、倦怠、眩晕、肌痉挛、恶心呕吐、视力模糊、眼球下陷、皮肤干瘪、血压降低等症状。其中表情淡漠者6例,躁动不安者3例,4例出现嗜睡,1例出现昏迷。复查血钠轻度低钠者8例,中度低钠者7例,重度者1例。
1.2 支持治疗首先停用利尿剂、脱水剂,立即补充钠盐以纠正低钠血症。补钠量(mmoI/L)=142-所测血清钠值(mmoI/L)X0.2X体重(kg)。补入氯化钠的浓度在0.9%-3%之间调整,对重度低钠者给予3%高渗氯化钠液直接输注。注意补钠速度不易过快,因为过快纠正低钠血症可诱发脑桥中央髓鞘溶解症。对那些饮食受限或食欲不佳又不能耐受大量液体输注的病人,我们则选用3%-10%的盐水溶液20-50毫升保留灌肠。因结肠粘膜处于中性或弱碱性状态,对钠离子有着很强的吸收功能。
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1.3 结果本组患者经过4-5天的综合治疗,病情均出现明显改善,复查血钠值正常或接近正常。
2 病情观察
密切观察病情,及早发现低钠血症的迹象并抽血化验,及早诊断、及早纠正,防止病情恶化,促进病情好转。
3 护理体会
3.1 心理护理对于病情好转后又出现的恶化现象,病人及家属都会产生很强的疑惑和不安,因此护士应给予及时、合理且通俗易懂的解释,以消除患者的紧张、恐惧情绪,增加病人的安全感和信任度。与患者及家属建立起良好的护患关系,充分发挥情感支持系统的正性功能。
3.2 基础护理每日早晚两次为昏迷病人用生理棉球做口腔护理,鼻饲病人做好口腔及鼻腔的清洁护理。保持被褥的平整 、干燥,避免对皮肤的不良刺激。保持患者的大小便通畅,避免用力排便再度诱发脑出血。
, 百拇医药
3.3 饮食护理对意识清醒可自主进食的患者,通过营造良好进食氛围,积极的暗示,充分发挥支持系统的功能,达到合理、营养、科学的饮食目的。对昏睡、昏迷的患者及早鼻饲流质饮食,保证营养的供给。
3.4 预防肺部感染及吸入性肺炎。昏睡及昏迷的患者由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失,极易发生肺部感染和吸入性肺炎。因此应加强呼吸道的护理。使病人平卧,头偏向一侧,定时为病人翻身、拍背,及时清除呼吸道的分泌物,对于痰液黏稠者及早给予雾化吸入。
3.5 褥疮的预防及护理 由于病人长时间卧床,疾病又导致肢体活动受限,极易发生褥疮。因此要加强基础护理,做到勤查看、勤翻身、多按摩,促进血液循环。保持床单平整、被褥轻暖、洁净干燥。
3.6 恢复期的护理 恢复期要劝导患者遵从医嘱,采取科学、合理、循序渐进的方式、方法,逐步锻炼瘫痪的肢,改善丧失的功能。帮助患者稳定情绪,克服急躁心理。
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4 讨论
高血压脑出血病人病后常规应用大量脱水剂、利尿剂以及进食少是导致继发低钠血症的主要原因。由于不易引起医护人员的重视,往往造成不良后果。因而提醒同业人员对此类患者应加强病情观察,及时发现,及早纠正,对缩短病程,促进康复有着积极的作用。
参考文献
[1] 叶任高内科学 2001
[2]高血压并脑出血168例临床分析杨云岗 实用医技杂志 2007.14(35)
[3] 何国平 实用护理学 北京 人民出版社 2002, 百拇医药(陈秀君)
【关键词】 高血压;脑出血;低钠血症;护理
中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)02-048-01
由于高血压脑出血病人继发的低钠血症起病隐袭,医护人员对其缺乏足够的认识和警惕,如不能及时觉察、及时纠正、正确的护理,有可能会造成严重后果甚至危及生命。现将我院近来收治的16例此类患者的诊治及护理体会总结报告如下。
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1 临床资料
1.1一般资料本组16例均为我院近一年收治的高血压脑出血病人,其中男9例,女7例,年龄51-77岁,其平均年龄为66岁。入院后血钠检查正常者14例,轻度低钠血症者2例。血钾检查均示正常。常规给予脱水剂、利尿剂、对症支持治疗2-3天后病情均出现好转。继续上述治疗5-7天,患者病情相继出现恶化,表现出不同程度的纳差、倦怠、眩晕、肌痉挛、恶心呕吐、视力模糊、眼球下陷、皮肤干瘪、血压降低等症状。其中表情淡漠者6例,躁动不安者3例,4例出现嗜睡,1例出现昏迷。复查血钠轻度低钠者8例,中度低钠者7例,重度者1例。
1.2 支持治疗首先停用利尿剂、脱水剂,立即补充钠盐以纠正低钠血症。补钠量(mmoI/L)=142-所测血清钠值(mmoI/L)X0.2X体重(kg)。补入氯化钠的浓度在0.9%-3%之间调整,对重度低钠者给予3%高渗氯化钠液直接输注。注意补钠速度不易过快,因为过快纠正低钠血症可诱发脑桥中央髓鞘溶解症。对那些饮食受限或食欲不佳又不能耐受大量液体输注的病人,我们则选用3%-10%的盐水溶液20-50毫升保留灌肠。因结肠粘膜处于中性或弱碱性状态,对钠离子有着很强的吸收功能。
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1.3 结果本组患者经过4-5天的综合治疗,病情均出现明显改善,复查血钠值正常或接近正常。
2 病情观察
密切观察病情,及早发现低钠血症的迹象并抽血化验,及早诊断、及早纠正,防止病情恶化,促进病情好转。
3 护理体会
3.1 心理护理对于病情好转后又出现的恶化现象,病人及家属都会产生很强的疑惑和不安,因此护士应给予及时、合理且通俗易懂的解释,以消除患者的紧张、恐惧情绪,增加病人的安全感和信任度。与患者及家属建立起良好的护患关系,充分发挥情感支持系统的正性功能。
3.2 基础护理每日早晚两次为昏迷病人用生理棉球做口腔护理,鼻饲病人做好口腔及鼻腔的清洁护理。保持被褥的平整 、干燥,避免对皮肤的不良刺激。保持患者的大小便通畅,避免用力排便再度诱发脑出血。
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3.3 饮食护理对意识清醒可自主进食的患者,通过营造良好进食氛围,积极的暗示,充分发挥支持系统的功能,达到合理、营养、科学的饮食目的。对昏睡、昏迷的患者及早鼻饲流质饮食,保证营养的供给。
3.4 预防肺部感染及吸入性肺炎。昏睡及昏迷的患者由于咳嗽及吞咽反射减弱或消失,极易发生肺部感染和吸入性肺炎。因此应加强呼吸道的护理。使病人平卧,头偏向一侧,定时为病人翻身、拍背,及时清除呼吸道的分泌物,对于痰液黏稠者及早给予雾化吸入。
3.5 褥疮的预防及护理 由于病人长时间卧床,疾病又导致肢体活动受限,极易发生褥疮。因此要加强基础护理,做到勤查看、勤翻身、多按摩,促进血液循环。保持床单平整、被褥轻暖、洁净干燥。
3.6 恢复期的护理 恢复期要劝导患者遵从医嘱,采取科学、合理、循序渐进的方式、方法,逐步锻炼瘫痪的肢,改善丧失的功能。帮助患者稳定情绪,克服急躁心理。
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4 讨论
高血压脑出血病人病后常规应用大量脱水剂、利尿剂以及进食少是导致继发低钠血症的主要原因。由于不易引起医护人员的重视,往往造成不良后果。因而提醒同业人员对此类患者应加强病情观察,及时发现,及早纠正,对缩短病程,促进康复有着积极的作用。
参考文献
[1] 叶任高内科学 2001
[2]高血压并脑出血168例临床分析杨云岗 实用医技杂志 2007.14(35)
[3] 何国平 实用护理学 北京 人民出版社 2002, 百拇医药(陈秀君)