腹腔镜保守性手术联和甲氨蝶呤预防持续性异位妊娠的临床研究(2)
3.1PEP发生原因、相关因素及发生率 PEP是由于异位妊娠手术时未将滋养细胞组织完全去除而使其继续生长所致,是异位妊娠保守性手术最常见的并发症[2]。输卵管妊娠时,受精卵在输卵管内着床,由于输卵管内蜕膜组织发育不健全,滋养细胞常常向肌层浸润生长,保守性手术时很容易残留这些滋养细胞,如残留较多或绒毛活性过强则持续生长导致PEP。腹腔镜保守性手术治疗异位妊娠PEP的发生率为3%~20%[3]。发生PEP的相关因素有:停经天数、术前血β-HCG值、妊娠部位、手术方式等。
3.2术中局部注射MTX预防PEP发生的理论基础MTX是一种叶酸拮抗剂,它通过结合细胞内的二氢叶酸还原酶,阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸,抑制嘌呤和嘧啶合成,从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂。使残留的滋养细胞自然坏死,从而有效防止PEP的发生。
3.3PEP的预防减少PEP的关键在于预防,因PEP的发生与上述相关因素有关,因此,首先正确选择输卵管妊娠保守性手术的适应症将是目前预防PEP发生的最好办法。对于输卵管妊娠的患者,如果符合下列条件:①无生育要求;②术前血β-HCG>5000mIU/ml;③间质部及峡部妊娠;④术后随访困难者,以切除患侧输卵管为宜[4]。如患者要求保留输卵管术前应详细告知发生PEP的可能性。其次,对于保守性手术,术中局部或术后全身预防性应用MTX或米非司酮治疗可有效防治PEP的发生。本文研究组用MTX20mg注射在绒毛种植部位,无一例PEP发生,亦无明显药物副反应。绒毛种植部位注射MTX可加速术后血β-HCG下降速度,降低PEP发生率,是最安全有效的辅助治疗方法,术后检测血β-HCG的变化,可早期发现PEP。总之,随着手术熟练程度和手术技巧的提高以及预防性药物治疗,PEP的发生可得到有效的控制。
参考文献
[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,1999:79.
[2]李环,柳双燕,张媛,等. 输卵管妊娠腹腔镜手术后持续性异位妊娠12例病因分析. 罕少疾病杂志,2006,1 (13):13.
[3]刘珠凤,孙正怡,杨桂欣,等. 持续性异位妊娠的诊断与治疗.中华医学杂志,2001,81 (20):1261.
[4]高淑凤,李桂荣,陈茜松,等. 输卵管妊娠腹腔镜手书保留输卵管后持续性异位妊娠相关因素的探讨. 中国妇幼保健,2007,22 (21):2960-2961., 百拇医药(牛颖菲 赵芳玲 李彩霞)
3.2术中局部注射MTX预防PEP发生的理论基础MTX是一种叶酸拮抗剂,它通过结合细胞内的二氢叶酸还原酶,阻断二氢叶酸转化为四氢叶酸,抑制嘌呤和嘧啶合成,从而干扰DNA、RNA及蛋白质合成和胚胎滋养细胞分裂。使残留的滋养细胞自然坏死,从而有效防止PEP的发生。
3.3PEP的预防减少PEP的关键在于预防,因PEP的发生与上述相关因素有关,因此,首先正确选择输卵管妊娠保守性手术的适应症将是目前预防PEP发生的最好办法。对于输卵管妊娠的患者,如果符合下列条件:①无生育要求;②术前血β-HCG>5000mIU/ml;③间质部及峡部妊娠;④术后随访困难者,以切除患侧输卵管为宜[4]。如患者要求保留输卵管术前应详细告知发生PEP的可能性。其次,对于保守性手术,术中局部或术后全身预防性应用MTX或米非司酮治疗可有效防治PEP的发生。本文研究组用MTX20mg注射在绒毛种植部位,无一例PEP发生,亦无明显药物副反应。绒毛种植部位注射MTX可加速术后血β-HCG下降速度,降低PEP发生率,是最安全有效的辅助治疗方法,术后检测血β-HCG的变化,可早期发现PEP。总之,随着手术熟练程度和手术技巧的提高以及预防性药物治疗,PEP的发生可得到有效的控制。
参考文献
[1]刘彦.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:科学技术文献出版社,1999:79.
[2]李环,柳双燕,张媛,等. 输卵管妊娠腹腔镜手术后持续性异位妊娠12例病因分析. 罕少疾病杂志,2006,1 (13):13.
[3]刘珠凤,孙正怡,杨桂欣,等. 持续性异位妊娠的诊断与治疗.中华医学杂志,2001,81 (20):1261.
[4]高淑凤,李桂荣,陈茜松,等. 输卵管妊娠腹腔镜手书保留输卵管后持续性异位妊娠相关因素的探讨. 中国妇幼保健,2007,22 (21):2960-2961., 百拇医药(牛颖菲 赵芳玲 李彩霞)