胎膜早破与异常分娩的关系及临床处理
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【摘要】目的 研究胎膜早破与异常分娩的关系及临床处理。方法 对该院2003年1月—2007年12月胎膜早破的298例病历进行回顾性分析。结果 胎膜早破组与对照组间异常分娩率的差异有显著性(P<0.05)。结论 胎膜早破是异常分娩的预兆,应急早查明原因及时处理。
【关键词】胎膜早破 异常分娩 关系 处理
中图分类号:R714.433 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)03-046-02
在临产之前胎膜破裂为胎膜早破,是临床常见的分娩并发症,可引起早产率升高,脐带脱垂、宫内感染及产褥感染率升高。经常伴随异常分娩的发生,本文通过回顾性分析298例胎膜早破异常分娩的发生,探讨胎膜早破与异常分娩的相关性及如何改善母儿预后。
1 资料与方法
1.1 资料来源 收集我院2003年1月—2007年12月间的无其它合并症和并发症的胎膜早破病历298例为早破组,采取随机抽样方法抽取无胎膜早破的健康孕妇298例为对照组,研究分析胎膜早破与异常分娩的相关性。
1.2 方法 采用回顾性病历分析方法。胎膜早破诊断标准参阅《妇产科学》第七版全国统编教材及《实用妇产科学》。胎膜早破孕妇入院后,按诊疗常规核对孕周,行常规产科检查。
2 结果
2.1 胎膜早破与异常分娩的相关性 胎膜早破组异常分娩率为56.04%,对照组为20.13%差异有显著性(p<0.05)见表1
2.2 异常分娩的原因
胎膜早破与异常分娩互为因果关系, 胎膜早破往往由胎位异常引起,如臀位、横位,尤其是枕横位及枕后位多见,本次研究揭示了这一点。由于胎位异常,宫腔内压力不能均匀地作用于前羊水囊而导致胎膜早破的发生。胎膜早破往往是异常分娩的先兆,故应十分注意,一旦有胎膜早破的发生,应及早查明原因及时处理。
2.3 保胎与不保胎治疗的母儿一般情况比较 <35周未临产或伴有规律宫缩且宫口开大小于2cm,无严重合并症者予以促胎肺成熟治疗,预防感染,必要时应用宫缩抑制剂保胎。>35周者终止妊娠,保胎组99例,无保胎组199例。153例孕妇应用地塞米松促进胎儿肺成熟。
按本组资料中对胎膜早破的常规处理,将298例孕妇分为有保胎治疗组和无保胎治疗组。保胎组的胎膜早破孕周平均33.40周,经保胎治疗共平均延长3.12天;无保胎组终止妊娠孕周平均35.48周。两组选用促胎肺成熟治疗的比例差异有显著性(p<0.05 )。比较两组的剖宫产率及宫内感染发生的差异有显著性(p<0.05 );但两组的产褥感染及围生儿死亡相比差异无显著性(p> 0.05)。
3 讨论
胎膜早破是产科常见的并发症,处理不当可发生宫内感染、脐带脱垂、胎儿窘迫和胎肺发育不良,引起的新生儿呼吸窘迫综合症导致围生儿死亡率升高。破膜时间越早,临床处理越困难。临床上延长孕龄使胎儿成熟与减少母婴并发症常常是矛盾的。
3.1 胎膜早破的期待疗法 适用于妊娠28—35周无感染,羊水平段≥3cn者。本研究中对孕周大于35周者行终止妊娠的结果显示宫内感染及剖宫产率较保胎治疗组均明显降低。可见如果胎膜早破发生在邻近足月,胎肺已成熟,期待疗法只能增加感染和胎儿窘迫的发生,及时引产更为合适。
3.2 宫缩抑制剂的应用对母儿的影响。在胎膜早破的治疗中应用宫缩抑制剂的目的是延长孕周,同时配合使用糖皮质激素和抗生素,促使胎肺成熟,减少呼吸窘迫佂和颅内出血等的发生。
3.3抗生素的应用对母儿的影响。本组资料对孕周小于35周的胎膜早破孕妇在保胎治疗过程中密切监测胎儿宫内状况及宫内感染指标(体温、脉搏、血象、胎心、羊水性状等),合理选用抗生素预防和控制感染,适时终止妊娠。虽然保胎组宫内感染较对照组有统计学差异,但母儿结局良好。
3.4 糖皮质激素的应用。糖皮质激素在早产孕妇中促胎肺成熟的应用已较广泛,作用肯定,但存在着降低早产儿RDS及颅内出血的发病率同时,是否增加母儿感染率的问题。本组资料显示对于小于35孕周保胎治疗的孕妇组产前100%应用地塞米松促胎肺成熟,其新生儿感染及宫内感染的发生率与对照组有差异,但感染程度轻预后良好 ......
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