腹腔镜治疗异位妊娠的疗效分析
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【摘要】目的 探讨腹腔镜治疗异位妊娠的效果。方法 选择212例异位妊娠患者分别采用腹腔镜及开腹手术治疗,观察其疗效。结果 腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症与开腹手术比较,术中出血量与术后住院时间均有显著性差异。结论 腹腔镜治疗异位妊娠疗效好,值得临床应用。
【关键词】腹腔镜 妊娠/异位 子宫内膜异位症
中图分类号:R714.220.451 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)03-047-01
近年来,腹腔镜因其损伤小,恢复快,无明显瘢痕等优点而被广泛应用。我院2004年6月~2007年6月应用腹腔镜治疗异位妊娠212例取得了满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2004年6月~2007年6月到我院住院的异位妊娠患者212例,包括腹腔镜手术106例及开腹手术106例。212例患者平均年龄29.5(18~43)岁,有停经史201例,有不规则阴道流血史174例,有不同程度腹痛史204例。212例患者术前均经超声检查提示宫内未见妊娠囊,宫旁见一大小不等的包块,血或尿HCG均为阳性,163例有盆腔积液。两组患者年龄、停经时间、临床表现等基本相同,具有可比性。
1.2 方法 (1)腹腔镜组:106例患者均采用全麻,手术过程在电视腹腔镜下进行,均采用常规三孔操作法,经腹腔镜全面检查盆腹腔情况,明确输卵管妊娠后,吸去腹腔内积血、游离、固定妊娠部位后,依据具体情况及患者要求行输卵管切除术或输卵管造口修补术。开腹手术组患者采用连续硬膜外麻醉,行患侧输卵管切除术或造口修补术。
1. 3评价指标 手术时间、术中出血量及术后住院天数。
1.4统计学处理 全部数据均采用Spaa软件进行分析。
2 结果
所有病例均经病理证实为输卵管妊娠。腹腔镜组106例患者均采用腹腔镜手术,无一例转开腹手术。腹腔镜组的手术时间较开腹组时间长(P<0.05), 腹腔镜组术中出血量及术后住院天数均明显低于开腹组(P<0.01)。
3 讨论
输卵管妊娠是常见的妇科急症,以往确诊后大多数患者需行开腹手术,腹腔镜具有术中出血少、创伤小、术后疼痛轻、恢复快、切口美观等优点,比开腹手术有着明显的优势[1],已成为治疗输卵管妊娠的首选。腹腔镜组手术时间比开腹组稍长,这与术者操作熟练程度、经验积累及助手配合有一定的关系。随着腹腔镜手术技能的提高和设备的完善,异位妊娠休克的患者不再是腹腔镜手术的禁忌症,以往腹腔镜治疗输卵管妊娠,有活动性出血,出血量在300ml以上者,定为腹腔镜的禁忌症。今有报道,出血量多达1500ml以上的失血性休克患者皆可在抗休克后顺利完成腹腔镜手术[2]。
本文腹腔镜组7例患者腹腔内出血量超过800ml,腔镜手术均获成功,即通过气腹腹内压的形成,阻止小血管继续出血且减少内出血,防止休克加重,胶管置于腹腔能迅速吸净腹腔内积血,暴露患侧输卵管出血部位,可在短时间内完成探查和止血,且对循环和呼吸等干扰较少 ......
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