200例毛细支气管炎患儿两种雾化吸入的疗效观察及护理的体会
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【摘要】目的 着重探讨毛细支气管炎患儿两种不同雾化吸入治疗后的临床效果以及在护理中的体会。方法 将200例毛细支气管炎患儿根据不同雾化分为对照组和观察组;观察组采用超声雾化吸入,对照组采用氧气驱动雾化吸入;雾化药物均采用盐酸肾上腺素,观察两组患儿治疗后主要症状、体征变化及住院时间的差异。结果 与观察组比较,对照组在患儿体温恢复正常时间、喘憋缓解、咳嗽消失时间、哮鸣音及湿性罗间消失时间及住院时间上均缩短,且有显著性意义(P<0.O1)。结论 氧气驱劝雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎患儿效果显著。
【关键词】氧气驱动雾化 超声雾化 毛细支气管炎 疗效 护理
中图分类号:R562.21 文献标识码:A 文章编号:41005-0515(2010)03-066-02
毛细支气管炎是由多种致病原感染引起的急性毛细支气管炎性反应,以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点,常见于2岁以内的,多由呼吸道合胞病毒感染引起,亦有由人类3型副流感病毒、腺病毒感染引起的报道,是儿科常见急症,但至今对其尚无特效的治疗。现将我院2006年10月～2009年10月间对200例毛细支气管炎患儿盐酸肾上腺素雾化吸入治疗,取得良好效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料选择 选取我院2006年10月～2009年10月间收治确诊的200例毛细支气管炎患儿,且均符合有关毛细支气管炎的诊断标准[1,2],所有病例入院时均有发热、阵发性咳嗽、喘憋、气促,心率快,肺部有哮鸣音及小水泡音,均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症,并除外先天性心脏病、结核感染、支气管异物及支气管肺发育不良等疾病。其中男120例,女80例,年龄2月～3岁,平均(1.0±0.7)岁,根据不同雾化分为观察和对照两组,观察组100例,其中男68例,女32例;对照组100例,其中男52例,女48例。两组性别、年龄、病程比较等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可靠性。
1.2 治疗方法 两组均以抗感染、抗病毒药物、止咳、化痰、平喘等治疗,并予吸痰、吸氧、止咳、镇静等处理。合并心力衰竭者给予强心、利尿等治疗,同时予以雾化吸入治疗。
1.3 雾化药物 盐酸肾上腺0.05mg。观察组加生理盐水lOml超声雾化吸入,10～15min/次。2次/d,连用5d。对照组加生理盐水5ml,氧气驱动雾化吸入,5～lOmin/次,氧气流量6～8L,2次/d,连用5d。根据患者的年龄选择面罩或喷嘴,一般3岁以下的患儿或不合作的患儿都采用面罩。
1.4 疗效判定 治愈:治疗7 d,咳嗽、喘憋消失,无气促,肺部哮鸣音及湿罗音消失,肺部X线明显吸收;好转:治疗7 d,咳嗽、喘憋减轻,气促缓解,肺部哮鸣音及湿啰音明显减少,肺部x线改变基本吸收;无效:治疗7 d,上述症状及肺部体征均无好转。
1.5 统计学方法 计量资料采用t检验,计数资料采用x2 检验。
2 结果
2.1 两组临床症状、体征消失时间 从表1可知,对照组体温恢复正常时间、喘憋缓解,咳嗽、肺部哮鸣音、湿性啰音消失,住院时间均较观察组缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。
2.2 两组临床疗效: 从表2可知,对照组总有效率96%(96/100);观察组总有效率74%(74/100),对照组明显优于观察组,两组总有效率经统计学处理差异有统计学意义(P<0.O1)。
3 护理
3.1 常规护理 所有雾化患儿均在专用雾化病室进行,并保持病室空气新鲜,环境整洁安静,室温在18～20℃,相对湿度50%～60% ,室温的调节是为了保证适宜的气雾温度.以防寒冷的气雾吸入引起本身有小支气管痉挛的进一步加重喘息;避免患儿烦躁哭闹,以减少氧的消耗,雾化室远离有刺激性异味的环境,周围严禁烟火及易燃品。
3.2 心理护理 雾化前向家长及患儿耐心解释雾化吸入药物治疗的目的和疗效、用药方法和注意事项,解除他们的紧张情绪和思想负担,取得家长配合;对年长儿可用通俗易懂
的语言告知雾化吸入的好处,鼓励患儿自己参与,给予肯定与表扬,取得患儿主动配合;年龄较小者可采取听音乐、玩玩具或使用刻有卡通的面罩分散其注意力。
4 雾化治疗
4.1 雾化体位选择 由于小儿生理特征横膈位置较高,胸腔相对较小,仰卧位时,胸廓活动度减小,肺活量降低,易出现呼吸困难、烦躁、气促等缺氧症状,所以宜采用坐位、半坐卧位或侧卧位。对意识模糊、呼吸无力患儿采取侧卧位。
4.2 雾化液选择 选择无菌生理盐水,故提高了治疗效果,并有预防交叉感染。
4.3 药物配制时间 雾化吸入的药液必须现配现用,以保证疗效;因为药液开启后稳定性差,放置后药效易降低,故应在短时间内用完。
4.4 药物量的选择 幼儿喉组织发育不完善,喉腔及鼻毛缓冲作用小,应从小量雾化开始,待气道适应后逐渐增加雾化量,直至吸完所需治疗药液;如果一开始就大量吸入,大量的雾化急剧进入气管,可使支气管痉挛而导致患儿出现呛咳、憋气,甚至呼吸急促。
4.5 药物雾化吸入时间及间隔时间 每次雾化吸入时间一般控制在15min内,每次雾化吸入间隔时间为4h。以防止长时间雾化吸入后,痰液吸收大量的水份而膨胀,阻塞部分支气管,致死腔增大;间隔时间过长,痰液黏稠,排痰困难。
4.6 病情观察及注意事项 最好在饭前或喂奶后1h进行吸入,以免操作过程中哭闹时引起呕吐引起窒息加重病情,以利于吸入后的排痰;治疗过程中如出现过度换气或咳嗽,应先拿开喷雾器,待不适感消失后再继续吸入;如患儿出现呼吸急促、口唇发绀时应停止治疗,必要时给予吸痰、吸氧;治疗中要注意喷雾器与地面垂直,防止雾量减少面影响疗效,应注意输气管位置不能高于气道[5],以免药液倒流。注意观察雾化器的出雾情况,如果雾量小或不出雾时,应检查雾化装置是否漏气或喷嘴被堵塞,及时处理好,以免影响治疗效果。
4.7 雾化后处理 每次雾化吸入完毕,给予翻身、拍背;拍背即五指并拢空心掌,避开双肾区及脊柱,由下向上、由外向内在患儿吸气末适当用力一下一下拍,通过外力作用,使黏附在气管、支气管壁的痰液脱落,易于排出。治疗后用毛巾擦净患儿[2]鼻周围雾水以免受凉;嘱患儿漱口,以防药物残留在口腔内引起真菌性口腔炎;观察药物及不良反应,如有无鹅口疮、声音嘶哑等,发现问题及时反馈,及早处理。
4.8 预防交叉感染 雾化器的消毒要列入常规制度,防止雾化吸入疗法的呼吸道交叉感染。建议采用一次性材料与物品施行雾化吸入,喷嘴、面罩应专人专用,一日一消毒;护士操作前后均应按照洗手步骤进行洗手。
5 讨论
雾化吸入疗法在临床中应用广泛,具有操作简单,药物直达病灶,局部病灶药物浓度高,安全性好,不良反应少等优点。,同时缩短了治疗时间,避免了注射用药,患儿易于接受。使用氧气驱动雾化吸入,药物浓度高,药物微粒直径小,能被均匀地送达气道表面,使药物直接作用于病变部位,药物在肺内分布好,发挥作用快,能快速解除气管痉挛促进炎性反应吸收,同时增加氧气吸入,有利于改善缺氧症状,防止低氧血症,又有利于周围组织特别是呼吸肌供氧,从而有效地改善缺氧性肺血管痉挛,降低肺动脉压力,减轻肺淤血,增加气血交换,改善喘息、发绀、呼吸困难等症状;而超声雾化吸人器雾化颗粒较大,仅到达毛细支气管,且吸入液量多,持续吸入时间长;超声雾化吸入时喷出的雾气具有一定的压力,能排斥口腔周围的空气进入呼吸道,使吸入气体的氧分压很低 ,造成患者不同程度缺氧,出现呼吸困难加重、气短等不适;超声雾化器一个病区只有1台或2台,雾化器多人共用,管道需每天清洁消毒,且不同患者使用需要更换管道,增加护理工作量,更易造成医院内交叉感染 ......
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