黄芪注射液和低分子肝素联用治疗急性脑梗死的疗效观察
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【摘要】目的 探讨黄芪注射液和低分子肝素联用治疗急性脑梗死(ACI)的疗效。方法 120例ACI患者随机分成两组。治疗组(60例)用黄芪注射液30ml加入生理盐水250ml静脉滴注每日1次,共14天,同时予低分子肝素钙5000U皮下注射,每日2次,共7天;对照组(60例)用丹参注射液30ml加入生理盐水250ml静脉滴注,每日1次,共14天。观察两组治疗前后神经功能缺损程度评分期(SSS)及血液流变学的变化疗效。结果 治疗组有效率91.67%,明显高于对照组80.00%。(P<0.01),SSS评分较治疗前明显改善(P<0.01或P<0.05)且优于对照组(P<0.01);血浆黏度及红细胞压积较治疗前也有显著下降(P<0.05)。结论 黄芪注射液和低分子肝素联用治疗ACI安全有效。
【关键词】黄芪注射液 低分子肝素 急性脑梗死
中图分类号:R743.33 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)03-084-02
自于2007年1月至2009年3月应用黄芪注射液和低分子肝素联用治疗60例急性脑梗死患者,现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 为神经内科同期收治的急性脑梗死患者(首次发病72小时内)120例,随机分为:(1)治疗组:60例,男41例,女19例;年龄43—78岁,平均年龄61.8岁。均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准,并经头颅CT证实,排除脑出血和既往有卒中史而遗留神经功能缺损者,两组年龄、性别及病情比较无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组均予控制脑水肿,调整血压,控制血糖,维持水电解平衡及防治感染等综合治疗。在此基础上治疗组应用黄芪注射液30ml加入生理盐水250ml静脉滴注,每日1次,共14天。同时予低分子肝素钙5000U皮下注射,每日2次,共7天;对照组用丹参注射液30ml加入生理盐水250ml静脉滴注,每日1次,共14天。
1.2.2疗效判定两组患者于治疗前及治疗14天后分别进行神经功能缺损程度评分(SSS),头颅CT、血、尿、粪常规、出、凝血时间、肝肾功能检查,观察治疗过程中不良反应。疗效评定标准为基本痊愈;SSS减少91—100%,病残程度0级;显著进步:SSS减少46—90%,病残程度1—3级;进步:SSS减少18—45%;无变化:SSS减少或增加<18%;恶化:SSS增加>18%;死亡。
1.2.3 统计方法 数据以均数±标准差(X±S)表示,临床疗效组间比较采用X2检验,治疗前后血液流变学采用配对资料t检验。
2 结果
2.1 两组SSS和疗效比较 见表1 治疗组治疗前后SSS分别为20.47±9. 13及5.12±5.98;对照组为19.87±9.27及10.14±8.02。两组治疗前后SSS差异有极显著性(均P<0.01);治疗组SSS改善较对照组更明显(P<0.01)。治疗组总有效率(91.67%)显著高于对照组(80%)(P<0.01)。
2.2 两组治疗前后血液流变学比较见表2 治疗组治疗后全血黏度及红细胞压积较治疗前明显下降(P<0.01或P<0.05),与对照组相比差异具有显著性(P<0.05)。
与本组治疗前比较a<0.05b<0.01; 与对照组比较c<0.05
2.3 不良反应 两组患者治疗后,血、尿、大便常规、出、凝血时间及肝肾功能等指标均无明显变化,CT复查未发现颅内出血。
3 讨论
脑梗死的发生与血小板的功能及结构的变化有关[1],故要迅速改变脑梗死患者的血液流变学指标,降低血黏度,抑制血小板凝集,扩张脑血管,从而抑制血栓的进一步形成为其治疗的关键所在。黄芪注射液为传统中医中药黄芪提取物的无菌水溶液,其主要成份为微量元素、黄酮、黄芪皂甙和多糖等,具有益气养元,扶正祛邪,养心通脉,健脾利溢之功效。现代药理研究证明,黄芪可扩张外周血管、冠状血管、脑血管和微循环,有降压作用;能有效地降低血少板活化程度,抑制血少板内5-羟色胺的合成和释放,降低血少板聚集性,减少血栓形成,改善血液高凝状态,达到抗凝作用[2]。另黄芪还可通过减轻兴奋性氨基酸的释放及其在细胞间的堆积,缓解Ca2+超载,抗氧化[3]等机制抑制凋亡的发生。从而起到明显的神经保护作用。
低分子肝素用于治疗急性脑梗死时起到抗凝及防止血栓再形成的作用。低分子肝素钙与血浆蛋白结合力较低,从而具有较好的生物利用度,而且其半衰期比普通肝素长2—4倍,皮下注射吸收均匀缓慢。因此,低分子肝素钙抗凝作用强,作用时间长,而且对凝血酶原时间、血少板计数无明显影响,无需实验室检测,没有普通肝素易致出血等副作用,使用方便[4] ......
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