86例可达龙治疗快速型心律失常的临床分析(2)
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注:1)与B组比较,P<0.05
2.2不良反应 A组1例在静推可达龙过程中出现低血压,给予减慢速度并加用多巴胺后血压恢复正常;3例在治疗4周后出现Q-T间期延长,但未超过正常值的25%,均未致新的心律失常发生,未给予处理,未见肺间质纤维化、神经系统毒性反应,无明显肝功能异常,无眼角膜微粒沉淀,无皮肤色素沉着。
3 讨论
可达龙属III类抗心律失常药。具有抑制窦房结和房室交界区的自律性,减慢心房、房室结和房室旁路传导,有利于消除折返激动。延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期、延长旁路前向和逆向有效不应期的作用,同时具有交感神经调节作用,无负性肌力作用。同时具有轻度非竞争性的a及b肾上腺素受体阻滞和轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质[1]。它阻滞钾通道,降低心肌兴奋性,防止相关的折返,同时它有阻滞快钠通道,钙拮抗的作用,降低窦房结、普肯野纤维的自律性和传导性,延长QT间期和QRS波。对于所有类型快速性心律失常(包括早搏,阵发性心动过速,阵发性房颤,房扑,预激合并心动过速等)均有效。
由于老年病人脏器功能减退,尤其有器质性心脏病合并其他多种疾病,故在治疗方面,选择对老年病人既有效又相对安全的抗心律失常药物尤为重要,因此,在临床应用中,可达龙作为一种广谱的抗心律失常药物,对多种心律失常包括房性、房室交界性、室性和预激综合征所伴发的心律失常均有较好疗效。对难治性心律失常以及器质性心脏病合并的心律失常,可达龙的作用优于其他抗心律失常药物。本药静脉应用起效快、副作用少,静脉注射胺碘酮,复律效果确切,在紧急情况下使用可以快速控制各种复杂心律失常,改善血流动力学,重叠应用静脉和口服给药方法可早期达到治疗目标[2]。在2000年国际心肺复苏指南中规定,对于各种心律失常合并心功能不全的治疗,可达龙应作为首选药物。可达龙常见的副反应为甲状腺功能低下或亢进,长期应用最常见的毒副作用是甲状腺功能异常[3],停药后可以恢复正常,极少数需要服用调整甲状腺功能的药物,可达龙肺毒性发生率不高但相对严重,对长期服用者,应至少每6个月检查1次甲状腺功能和进行胸透或胸片检查,有利于早期发现甲功异常和肺间质病变以及时停药。另一常见副反应是低血压(往往与注射过快有关)和心动过缓,根据血压监测调整输液速度,可以减少低血压的发生。心脏毒性的发生应引起重视,尤其是可达龙延长QT间期,用药后QT间期延长23%以内为正常的药理反应,心率不小于60次/min相对是比较安全的,用药中QT间期≥0.50s需停药,以免发生尖端扭转性室速,应定期化验肝功能。本组治疗中未出现血流动力学障碍及恶性心律失常事件,疗效满意,临床上严格掌握正确用药方法、适应证、禁忌证,在心电、血压监测下应用可达龙治疗各类心律失常具有安全性和有效性,不良反应发生率少。
可达龙的剂量应根据年龄、性别、体重和疾病等调节,进行个体化治疗。本组资料显示成人静脉可达龙负荷量30min内不超过300mg为宜,一般24h内总量不超过1200mg,可取得满意疗效。笔者在临床用药中,由于充分注意到年龄和个体差异, 所以普遍耐受良好。该药物控制老年人心律失常效果显著,毒副作用小, 容易被老年患者接受,由于可达龙有扩张冠状动脉,改善心肌供血的作用,适用于伴有器质性心脏病者,值得推广应用。
参考文献
[1]Dai SM, Zhang S, Chen KP,et al. Prognostic factors affecting the all-cause death and sudden cardiac death rates of post myocardial infarction patients with low left ventricular ejection fraction. Chin Med J (Engl). 2009 Apr 5;122(7):802-6 ......
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