新生儿重度窒息的抢救配合与护理(1)
【摘要】目的 探讨新生儿重度窒息的抢救配合和护理措施。方法 产科医护人员与儿科医生共同配合,运用规范化的新法复苏技术。结果 18例重度窒息儿经积极抢救,17例抢救成功,1例死亡;其中15例预后良好。结论 产科与新生儿科合作可以提高新生儿窒息预见,同时迅速、有效的抢救配合是新生儿重度窒息复苏成功的关键。
【关键词】重度窒息 抢救 产儿合作 窒息预见
中图分类号:R722.12 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)07-017-03
The newborn specific weight suffocates the rescue coordination with nurses
CHEN XIjun
(Sichuang Chengdu Jintang County first Peopleˊs Hospital,Sichuan Chengdu 610400)
【Abstract】Objective Discusses the rescue which the newborn specific weight suffocates to coordinate and to nurse the measure. Methods Obstetrician doctor and nurse coordinates together with department of pediatrics doctor, recovers the technology using the standardized innovation. Results 18 examples specific weights suffocate after the positive rescue, 17 examples rescue successfully, 1 example death; After 15 examples pre- are good. Conclusion Obstetrics and the newborn department of pediatrics cooperation may enhance the foresight which the newborn suffocates, simultaneously rapid, the effective rescue coordination is the newborn specific weight suffocates recovers the successful key.
【Key Words】The specific weight suffocates Rescue Obstetrics and department of pediatrics's cooperation Suffocates foresight
新生儿出生Apgar评分0～3分称为重度窒息,是新生儿死亡的主要原因之一,是出生后一种紧急状况,必须积极配合抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症[1]。我院产科于2005年1月至2007年12月通过产科医生、儿科医生与助产士同时配合抢救,成功救治了18例重度窒息儿,取得满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院产科自2005年1月至2007年12月从阴道分娩1812个新生儿,其中18例重度窒息儿。这些新生儿胎龄为34+~42+w;出生体重为2000~4100g;出生方式:2例钳产,1例臀牵引产,3例胎头吸引术, 12例顺产。
1.2方法
1.2.1复苏准备。所有孕妇在分娩过程中,从宫口开大3cm起,我们采用胎心监护和低流量吸氧等措施。凡有高危妊娠的孕妇或在分娩过程中,胎心异常无法纠正的孕妇,在进入第二产程,接生前我们例行通知新生儿科医生提前10~30分钟到达产房,让儿科医生预先了解该孕妇的围产期情况,初步先择复苏步骤,准备好氧气、抢救台和复苏器具,立即组成复苏小组,进入复苏应急状态。
1.2.2复苏的配合。在复苏时全程由儿科医师作总指挥,其站于窒息儿的头部,负责评估新生儿各阶段的情况,包括心率、呼吸、肤色,何时行正压人工通气、何时心脏按压、是否需要用药、用什么药,同时负责气管插管术和正压人工通气;产科医生站在窒息儿的足部,负责心脏按压和循环支持;接生助产士站在新生儿左侧,负责吸痰、断脐、脐静脉用药、照料窒息儿;台下一名助产士负责配药和传递各种抢救用物。整个抢救配合分工清晰、有条不紊。
1.2.3 清理呼吸道,保持呼吸道通畅。 新生儿重度窒息多为呼吸道阻塞,影响气体交换造成。在分娩当胎头娩出仰伸时,助产者不要急于娩出胎肩,应用左手拇指放于新生儿的咽喉部,其余四指放于鼻根部,同时向口腔方向挤压,将新生儿口、咽喉、鼻内的粘液和羊水挤压出来,再将胎头外旋转后用橡皮吸球吸净口咽部的残留羊水[2],整个清理过程约30s。胎儿娩出后立即用几秒钟的时间快速评估,若Apgar评分0~3分,应立即断脐,保持脐带6~8CM(便于抢救时从脐静脉用药),后置于预热的远红外线开放式辐射台上(局部温度37~38℃),擦干身体,除去湿布,用预热毯子裹住新生儿以减少热量散失。新生儿肩部底下置颈托高约2cm,呈微伸仰位(鼻吸气位),有利于气道通畅。立即将预先准备好的吸引器接上吸痰管(8F或10F)先口腔后鼻清理呼吸道分泌物,若羊水粘稠或有胎粪堵塞时,就采用气管插管在喉镜直视下用婴儿导管吸出。在吸痰过程中动作应轻柔,避免损伤咽部粘膜,吸引时间不宜超过10s,吸引器的负压要少于0.133kpa.
1.2.4建立有效的呼吸。 大多数新生儿经吸清呼吸道分泌物和轻拍患儿足底均能建立有效的呼吸,经过1~2次的触觉刺激后应立刻对新生儿的反应或状况进行评估,然后根据评价做进一步处理。如仍无自主呼吸,应立即行正压人工通气,充分的人工呼吸应显示双肺扩张。如果存在自主呼吸,应立即评价心率,采用6s心率评价方法,也就是6s×10。若心率﹤100次/min, 应继续给正压人工通气,若心率≥100次/min,可逐步减少并停止正压人工通气。如自主呼吸不充分,或心率﹤100次/min,应继续用100%氧气人工通气。
1.2.5 保持有效的血液循环。若正压人工通气30s后,心率﹤60次/min。应行胸外心脏按压,胸外心脏按压必须在有氧通气的前提下进行。有拇指法和双手法。按压部位应在胸骨下1/3处,即在双乳头连线下方的胸骨位置,按压时不可
将压力施加于剑突以免损伤肝脏。所用压力要使胸骨下陷1~2cm。放松挤压时手指不宜离开胸骨。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1,即90次/min按压和30次/min呼吸,达到每分钟约120个动作[3]。胸部按压30s后,用6 s再次评估心率,根据心率决定进一步处理,若心率﹤60次/min,继续以100%氧气人工通气及胸外心脏按压,加用药物治疗。若心率≥60次/min,可停止按压,继续人工通气直至心率≥100次/min并出现自主呼吸。
1.2.6 复苏后用药。 一般情况下很少使用药物,严重窒息且心率﹤60次/min时,可脐静脉给药(脐静脉是静脉注射的最佳途径)或气管内导管给肾上腺素。, 百拇医药
【关键词】重度窒息 抢救 产儿合作 窒息预见
中图分类号:R722.12 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)07-017-03
The newborn specific weight suffocates the rescue coordination with nurses
CHEN XIjun
(Sichuang Chengdu Jintang County first Peopleˊs Hospital,Sichuan Chengdu 610400)
【Abstract】Objective Discusses the rescue which the newborn specific weight suffocates to coordinate and to nurse the measure. Methods Obstetrician doctor and nurse coordinates together with department of pediatrics doctor, recovers the technology using the standardized innovation. Results 18 examples specific weights suffocate after the positive rescue, 17 examples rescue successfully, 1 example death; After 15 examples pre- are good. Conclusion Obstetrics and the newborn department of pediatrics cooperation may enhance the foresight which the newborn suffocates, simultaneously rapid, the effective rescue coordination is the newborn specific weight suffocates recovers the successful key.
【Key Words】The specific weight suffocates Rescue Obstetrics and department of pediatrics's cooperation Suffocates foresight
新生儿出生Apgar评分0～3分称为重度窒息,是新生儿死亡的主要原因之一,是出生后一种紧急状况,必须积极配合抢救和正确处理,以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症[1]。我院产科于2005年1月至2007年12月通过产科医生、儿科医生与助产士同时配合抢救,成功救治了18例重度窒息儿,取得满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院产科自2005年1月至2007年12月从阴道分娩1812个新生儿,其中18例重度窒息儿。这些新生儿胎龄为34+~42+w;出生体重为2000~4100g;出生方式:2例钳产,1例臀牵引产,3例胎头吸引术, 12例顺产。
1.2方法
1.2.1复苏准备。所有孕妇在分娩过程中,从宫口开大3cm起,我们采用胎心监护和低流量吸氧等措施。凡有高危妊娠的孕妇或在分娩过程中,胎心异常无法纠正的孕妇,在进入第二产程,接生前我们例行通知新生儿科医生提前10~30分钟到达产房,让儿科医生预先了解该孕妇的围产期情况,初步先择复苏步骤,准备好氧气、抢救台和复苏器具,立即组成复苏小组,进入复苏应急状态。
1.2.2复苏的配合。在复苏时全程由儿科医师作总指挥,其站于窒息儿的头部,负责评估新生儿各阶段的情况,包括心率、呼吸、肤色,何时行正压人工通气、何时心脏按压、是否需要用药、用什么药,同时负责气管插管术和正压人工通气;产科医生站在窒息儿的足部,负责心脏按压和循环支持;接生助产士站在新生儿左侧,负责吸痰、断脐、脐静脉用药、照料窒息儿;台下一名助产士负责配药和传递各种抢救用物。整个抢救配合分工清晰、有条不紊。
1.2.3 清理呼吸道,保持呼吸道通畅。 新生儿重度窒息多为呼吸道阻塞,影响气体交换造成。在分娩当胎头娩出仰伸时,助产者不要急于娩出胎肩,应用左手拇指放于新生儿的咽喉部,其余四指放于鼻根部,同时向口腔方向挤压,将新生儿口、咽喉、鼻内的粘液和羊水挤压出来,再将胎头外旋转后用橡皮吸球吸净口咽部的残留羊水[2],整个清理过程约30s。胎儿娩出后立即用几秒钟的时间快速评估,若Apgar评分0~3分,应立即断脐,保持脐带6~8CM(便于抢救时从脐静脉用药),后置于预热的远红外线开放式辐射台上(局部温度37~38℃),擦干身体,除去湿布,用预热毯子裹住新生儿以减少热量散失。新生儿肩部底下置颈托高约2cm,呈微伸仰位(鼻吸气位),有利于气道通畅。立即将预先准备好的吸引器接上吸痰管(8F或10F)先口腔后鼻清理呼吸道分泌物,若羊水粘稠或有胎粪堵塞时,就采用气管插管在喉镜直视下用婴儿导管吸出。在吸痰过程中动作应轻柔,避免损伤咽部粘膜,吸引时间不宜超过10s,吸引器的负压要少于0.133kpa.
1.2.4建立有效的呼吸。 大多数新生儿经吸清呼吸道分泌物和轻拍患儿足底均能建立有效的呼吸,经过1~2次的触觉刺激后应立刻对新生儿的反应或状况进行评估,然后根据评价做进一步处理。如仍无自主呼吸,应立即行正压人工通气,充分的人工呼吸应显示双肺扩张。如果存在自主呼吸,应立即评价心率,采用6s心率评价方法,也就是6s×10。若心率﹤100次/min, 应继续给正压人工通气,若心率≥100次/min,可逐步减少并停止正压人工通气。如自主呼吸不充分,或心率﹤100次/min,应继续用100%氧气人工通气。
1.2.5 保持有效的血液循环。若正压人工通气30s后,心率﹤60次/min。应行胸外心脏按压,胸外心脏按压必须在有氧通气的前提下进行。有拇指法和双手法。按压部位应在胸骨下1/3处,即在双乳头连线下方的胸骨位置,按压时不可
将压力施加于剑突以免损伤肝脏。所用压力要使胸骨下陷1~2cm。放松挤压时手指不宜离开胸骨。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1,即90次/min按压和30次/min呼吸,达到每分钟约120个动作[3]。胸部按压30s后,用6 s再次评估心率,根据心率决定进一步处理,若心率﹤60次/min,继续以100%氧气人工通气及胸外心脏按压,加用药物治疗。若心率≥60次/min,可停止按压,继续人工通气直至心率≥100次/min并出现自主呼吸。
1.2.6 复苏后用药。 一般情况下很少使用药物,严重窒息且心率﹤60次/min时,可脐静脉给药(脐静脉是静脉注射的最佳途径)或气管内导管给肾上腺素。, 百拇医药