高血压脑出血并发上消化道出血的护理
中图分类号: R473.5文献标识码: B文章编号:1005—0515(2010)07—146—02
上消化道出血是高血压性脑出血的一个常见的、严重的并发症之一,同时也是脑出血致死的重要原因之一。有文献报道高血压脑出血并发上消化道出血发生率18.2～84%,病死率高达80%。
1 临床资料
32例中男23例,女9例,年龄20—30岁4例,35—59岁21例,60—70岁7例。出血部位:基底核17例(其中破入脑室6例)、脑叶4例、丘脑3例(其中破入脑室2例),小脑1例、桥脑小脑角1例。并发上消化道出血时间及程度:24小时9例,第2—3天5例,第4天以后18例。出血量较多者26例,其中呕血量喷射状1例。中、深度昏迷26例,浅昏迷6例。
2 监测
2.1 生命监测:在监测意识,瞳孔、颅内压,脑电图、血气的基础上,血压、心率监测是观察上消化道出血的主要指征。本组高血压脑出血并发上消化道出血患者全部施行了颅内血肿清除术,术后血压维持稳定20.0—22.5/12.0—13.3kPa间,心率增快100次/min以上,呼吸浅快、皮肤湿冷提示上消化道有出血情况,应立即报告医生。本组9例6～24小时内出现上述情况,即刻放置胃管、抽出咖啡色胃内容物,确诊并给予及时救治。
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2.2 胃液pH监测:本组32例上消化道出血患者,22例出现上消化道出血时立即进行胃内容物pH测定,13例为2.5—3.0,6例为3.1—3.5,3例为3.6-4.0,采用全身高效抗生素及上血药、鼻饲制酸剂。冰水洗胃,保持3.5天左右,病情稳定。有人提出:胃内容物保持pH3.5—4.0以上[1]。其数值范围在禁食、局部用药及胃管喂养,临床上起到重要的指导意义。
3 护理
3.1 救护措施:立即停止应用利血平,激素等;放置胃管抽出咖啡色胃内容物1或2小时1次;冰水洗胃、灌注止血药或同时全身用止血剂。方法:(1)冰盐水100ml,冰盐水10ml溶解云南白药1g或凝血酶原200U灌注胃内;(2)或用冰盐水250ml,去甲肾上腺素200mg、凝血酶原400U一次注入胃内,注入后轻柔上腹部15分钟,保留灌注液30分钟后,将其灌注液抽吸干净,每8小时1次。轻柔上腹部并保留灌注液目的在于减轻胃张力,保持药物在胃内的有效浓度和胃粘膜能够充分吸收,以上救护的同时,严密观察气管切开术患者,可在气管套管处溢出咖啡色液,尤其使有一次性气管套管气囊放气后较多见,26例气管切开术后患者,5例误吸发生吸入性肺炎,应及时吸净。出现便血时,应注意患者肛周粘膜及皮肤用温水,洁尔阴稀释液清洗干净,涂擦无菌凡士林,并保证预防臀部、骶尾部压疮的发生。
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3.2 喂养:出血严重时应禁止鼻饲流食,待出血停止、血压脉搏稳定,胃液及大便颜色正常、潜血转阴后逐步训练胃肠功能,恢复胃内营养。出血停止后2日,可给予温开水或米汤100ml,3—4小时交替注入,确定无再出血和腹泻,可鼻饲流食200ml,每2小时1次。流食以降低胃酸食物为主。米汤,豆浆混合奶,应素食。鱼汤并限制钠离子摄入。日摄入食盐5—6g为宜。使用胃管应掌握注意事项,并定期更换。出血严重时,可延长留置胃管时间,长期留置胃管患者,硅胶胃管可2周或1个月更换1次。以减少反复插管造成的胃粘膜损伤。
4 讨论
4.1 放置胃管时间:有较多提出尽早放置,但未查到具体放置时间及有关理论依据。我中心放置胃管时间:一般病后第3日,出现上消化道出血时即刻放置。推论:如正常胃液pH0.5—1.5[2]的高血压脑出血昏迷患者,禁食水48—72小时。胃内酸性环境较强,可能是增加上消化道出血诱因之一。
4.2 放置胃管长度:成人胃管插入长度,应为耳垂-鼻尖-剑突[3]。临床应用时发现有误吸现象。本组除气管切开术后患者有发生,余放置胃管患者也有发生,考虑放置胃管长度适当加长,是否可减少这种现象,希望广大同行们在临床实践中共同探讨。
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参考文献
[1] 霍杰主编.现代护理学进展[M].北京:中国医药科技出版社,1993,89.
[2] 叶舜宾主编.外科学[M].北京:人民卫生出 版社,2000,268.
[3] 白继英主编.护理学基础[M].北京:科学出版社,2000,163.
[4] 邵蕙霞.急性脑血管病并发急性胃肠道出血24例分析.实用急救医学杂志,1996,4:14.
[5]胡维铭,王维治主编.神经内科主治医生700问.第2版.北京:中国协和医科大学出版社,2000.508.
[6] 章成国,邵燕,张虹桥,等.高血压脑出血与消化道出血.临床神经病学杂志,1999,12:296.
[7] Netzer P,Caia C,Sandoz M,et al.Effect of repeated injection and continuons infusion of omeprazole and rantidine on intragastric PH over 72 hours.Am J Gastroenterol,1999,94:351-357.
[8]唐坤尚,范远华.脑出血患者用洛赛克预防应激性溃疡出血的临床观察.现代医药卫生,20:2364.
[9]徐文璇,杨蜀莲.脑出血与消化道出血.中华神经精神科杂志,1980,13:230., 百拇医药
上消化道出血是高血压性脑出血的一个常见的、严重的并发症之一,同时也是脑出血致死的重要原因之一。有文献报道高血压脑出血并发上消化道出血发生率18.2～84%,病死率高达80%。
1 临床资料
32例中男23例,女9例,年龄20—30岁4例,35—59岁21例,60—70岁7例。出血部位:基底核17例(其中破入脑室6例)、脑叶4例、丘脑3例(其中破入脑室2例),小脑1例、桥脑小脑角1例。并发上消化道出血时间及程度:24小时9例,第2—3天5例,第4天以后18例。出血量较多者26例,其中呕血量喷射状1例。中、深度昏迷26例,浅昏迷6例。
2 监测
2.1 生命监测:在监测意识,瞳孔、颅内压,脑电图、血气的基础上,血压、心率监测是观察上消化道出血的主要指征。本组高血压脑出血并发上消化道出血患者全部施行了颅内血肿清除术,术后血压维持稳定20.0—22.5/12.0—13.3kPa间,心率增快100次/min以上,呼吸浅快、皮肤湿冷提示上消化道有出血情况,应立即报告医生。本组9例6～24小时内出现上述情况,即刻放置胃管、抽出咖啡色胃内容物,确诊并给予及时救治。
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2.2 胃液pH监测:本组32例上消化道出血患者,22例出现上消化道出血时立即进行胃内容物pH测定,13例为2.5—3.0,6例为3.1—3.5,3例为3.6-4.0,采用全身高效抗生素及上血药、鼻饲制酸剂。冰水洗胃,保持3.5天左右,病情稳定。有人提出:胃内容物保持pH3.5—4.0以上[1]。其数值范围在禁食、局部用药及胃管喂养,临床上起到重要的指导意义。
3 护理
3.1 救护措施:立即停止应用利血平,激素等;放置胃管抽出咖啡色胃内容物1或2小时1次;冰水洗胃、灌注止血药或同时全身用止血剂。方法:(1)冰盐水100ml,冰盐水10ml溶解云南白药1g或凝血酶原200U灌注胃内;(2)或用冰盐水250ml,去甲肾上腺素200mg、凝血酶原400U一次注入胃内,注入后轻柔上腹部15分钟,保留灌注液30分钟后,将其灌注液抽吸干净,每8小时1次。轻柔上腹部并保留灌注液目的在于减轻胃张力,保持药物在胃内的有效浓度和胃粘膜能够充分吸收,以上救护的同时,严密观察气管切开术患者,可在气管套管处溢出咖啡色液,尤其使有一次性气管套管气囊放气后较多见,26例气管切开术后患者,5例误吸发生吸入性肺炎,应及时吸净。出现便血时,应注意患者肛周粘膜及皮肤用温水,洁尔阴稀释液清洗干净,涂擦无菌凡士林,并保证预防臀部、骶尾部压疮的发生。
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3.2 喂养:出血严重时应禁止鼻饲流食,待出血停止、血压脉搏稳定,胃液及大便颜色正常、潜血转阴后逐步训练胃肠功能,恢复胃内营养。出血停止后2日,可给予温开水或米汤100ml,3—4小时交替注入,确定无再出血和腹泻,可鼻饲流食200ml,每2小时1次。流食以降低胃酸食物为主。米汤,豆浆混合奶,应素食。鱼汤并限制钠离子摄入。日摄入食盐5—6g为宜。使用胃管应掌握注意事项,并定期更换。出血严重时,可延长留置胃管时间,长期留置胃管患者,硅胶胃管可2周或1个月更换1次。以减少反复插管造成的胃粘膜损伤。
4 讨论
4.1 放置胃管时间:有较多提出尽早放置,但未查到具体放置时间及有关理论依据。我中心放置胃管时间:一般病后第3日,出现上消化道出血时即刻放置。推论:如正常胃液pH0.5—1.5[2]的高血压脑出血昏迷患者,禁食水48—72小时。胃内酸性环境较强,可能是增加上消化道出血诱因之一。
4.2 放置胃管长度:成人胃管插入长度,应为耳垂-鼻尖-剑突[3]。临床应用时发现有误吸现象。本组除气管切开术后患者有发生,余放置胃管患者也有发生,考虑放置胃管长度适当加长,是否可减少这种现象,希望广大同行们在临床实践中共同探讨。
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参考文献
[1] 霍杰主编.现代护理学进展[M].北京:中国医药科技出版社,1993,89.
[2] 叶舜宾主编.外科学[M].北京:人民卫生出 版社,2000,268.
[3] 白继英主编.护理学基础[M].北京:科学出版社,2000,163.
[4] 邵蕙霞.急性脑血管病并发急性胃肠道出血24例分析.实用急救医学杂志,1996,4:14.
[5]胡维铭,王维治主编.神经内科主治医生700问.第2版.北京:中国协和医科大学出版社,2000.508.
[6] 章成国,邵燕,张虹桥,等.高血压脑出血与消化道出血.临床神经病学杂志,1999,12:296.
[7] Netzer P,Caia C,Sandoz M,et al.Effect of repeated injection and continuons infusion of omeprazole and rantidine on intragastric PH over 72 hours.Am J Gastroenterol,1999,94:351-357.
[8]唐坤尚,范远华.脑出血患者用洛赛克预防应激性溃疡出血的临床观察.现代医药卫生,20:2364.
[9]徐文璇,杨蜀莲.脑出血与消化道出血.中华神经精神科杂志,1980,13:230., 百拇医药