浅谈新生儿急性肾功能衰竭的基础研究(1)
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2010年7月1日
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【摘要】目的 探讨新生儿急性肾衰竭的病因及发病机理。方法 新生儿急性肾衰常无典型临床表现,根据病理生理学的改变及临床经过,可分为3期少尿期(或无尿期)、利尿期、恢复期。结果 新生儿肾衰无特殊临床表现,诊断困难。结论 新生儿急性肾衰除先天性泌尿道异常外,多数肾衰是可以预防的,应很好重视预防措施,防止肾衰的发生。
【关键词】新生儿 急性肾衰竭
中图分类号:R722.1 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)07-024-04
Discusses the newborn acute kidney function failure shallowly the basic research
WU Yuqin
(Yunnan Province Kunming Pediatric hospital Newborn Department of pediatrics, Yunnan Kunming 650034)
【Abstract】Objevtive Discusses the newborn acute renal failure the cause of disease and the pathogenesis. Method The newborn acute kidney fades often does not have the model clinical manifestation, according to pathophysiology's change and the clinical process, may divide into 3 issue of few urine times (or non-urine time), the diuresis time, the recovery period. Finally The newborn kidney fades not special clinical manifestation, the diagnosis difficulty. Conclusion The newborn acute kidney fades besides the congenital urinary tract exceptionally, the most kidneys fade are may prevent, should very good take the preventive measure, prevents occurrence which the kidney fades.
【Key Words】Newborn Acute renal failure
新生儿急性肾衰竭是指新生儿由不同病因致肾生理功能急剧减低甚至丧失,在临床形成一种危重综合症。其特点主要是急剧发作的尿量显著减少(25ml/日以下)或无尿,体液代谢紊乱,酸碱失衡,血尿素氮及血清肌酐升高。新生儿急性肾功能衰竭(以下简称新生儿肾衰)常因其症状不明显以及其合并症不易辨认加之在诊断及治疗上存在不少特殊问题,病情严重,死亡率高。但若早期诊断,合理治疗,亦可完全恢复。
1 病因
新生儿肾衰竭可由很多原因引起,包括各种出生前,出生时及出生后的致病因素,它与较大儿童有明显区别。按其病因分为下列3类:
1.1 肾前性 任何病因引起的有效血容量减少,致肾血容量减少,使肾功能损害。新生儿最常发生在生后48小时以内的多种病理状态,如窒息缺氧,呼吸窘迫综合症,心力衰竭,严重脱水,低血压,低体温等。
1.2 肾性 肾脏实质损害,可由不同原因引起。
1.2.1 肾中毒性病变 由于毒性物质直接作用于肾脏,致使肾小管上皮细胞坏死。若病情严重,可使肾小动脉痉挛,造成肾缺血性病变。新生儿以细菌毒素和药物损害多见。
1.2.2 肾缺氧 任何原因引起的新生儿缺氧,均可导致肾缺氧 ,而造成急性肾衰。围产期缺氧最为常见。
1.2.3 肾缺血 因肾血流量减少或肾小动脉痉挛使肾缺血,肾小管供血不足,致肾小管上皮细胞坏死,甚至可使基底膜断裂破坏。若损伤程度轻微,肾小管上皮细胞未坏死,仅限于间质或肾小管水肿,则预后较好。肾缺血可见于新生儿失血、感染性休克、败血症等。
1.2.4 各种肾病 先天性肾发育异常如双肾不发育、肾囊性病变,先天性肾病综合征及肾盂肾炎等。
1.3 肾后性 由任何原因引起的尿路梗阻都可能继发急性肾衰,多见于各种先天性泌尿道畸形,也可见于肾外肿瘤压迫尿道等。
2 发病机理
新生儿急性肾衰的发病机理,目前认为许多致病因素在肾脏可引起反应,,导致肾小球毛细血管细胞肿胀和皮质缺血,血流量减少,供氧降低或肾毒性物质使肾小管壁受损,小管细胞坏死,脱落,基膜破损,近曲小管对Na+ 吸收减少,k+下降,,ATP酶活性改变,远曲肾小管钠浓度增高,刺激髓质致密斑,旁球装置产生肾素—血管紧张素系统。在急性肾衰早期,常见肾素浓度升高。肾素的局部作用、产生血管紧张素Ⅱ,使肾小球滤过率及肾血流量进一步降低,肾缺血缺氧加重,加重肾损害,形成恶性循环,即所谓管球反馈机制。
3 临床表现
新生儿急性肾衰常无典型临床表现,根据病理生理学的改变及临床经过,可分为3期。
3.1 少尿期(或无尿期) 主要临床表现为少尿,新生儿尿量每日少于25ml或每公斤体重每小时尿量少于1ml为少尿,尿量每日少于15ml或每公斤体重每小时少于0.5ml为无尿。少尿可以突然发生或逐渐加重,有时甚至无尿。92%的正常新生儿于生后24小时内排尿,99%于生后48小时内排尿,极少数是在生后第3天排尿。出生至两天的尿量为0-80ml,3-10天为30-300ml,30天达200-400ml ......
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