中图分类号:R512.91文献标识码:B 文章编号:1005—0515(2010)07—252—02

    艾滋病(AIDS)和肺结核的严重联系,已引起结核病例与艾滋病例暴涨。现已明确艾滋病毒感染可活化原先潜在的结核病感染又破坏自身免疫系统发生肺结核,并以证明结核病可加速艾滋病感染者发展为艾滋病人,其中人免疫缺陷病毒(HIV)感染与AIDS流行是结核病扩散的另一重大因素。

    肺结核是世界范围内HIV感染者最常见死因,HIV的感染增加了新近感染肺结核分支杆菌者(由于免疫抑制)快速进展为肺结核的可能性,HIV是目前所知可促进肺结核分支杆菌感染快速进展为肺结核的最强大因子,HIV感染个体在一生中发展为活动性肺结核病的风险为50%,而非HIV感染者的风险仅为5-10%,HIV感染者中,其他感染的出现可使HIV更快复制,病程迅速进展,HIV相关结核病表现典型或非典型和放射学特性,非典型特征常出现在免疫严重抑制的病例。

    1 TB/AIDS混合感染特点

    1.1 肺结核的胸片表现不典型:HIV感染早期的肺结核病变与未感染HIV者相同。病灶多位于肺上叶,可呈双侧侵润,有空洞形成,肺有纤维化和皱缩。当HIV感染进展,机体免疫功能受到抑制时,临床症状出现进一步改变,X线上呈现不典型性改变,以中下部病变为多,空洞形成少,胸腔积液、纵隔淋巴结肿大较多。

    1.2 结核菌素试验阳性率低:在免疫功能正常的结核病中,其PPD的阳性率达到90%以上,在临床上应用价值显著,但是当感染HIV后,细胞免疫反应和变态反应受到抑制,阳性率为15%-40%,如果在无症状期阳性率为63.2%,在艾滋病期阳性率为18.2% ......