胸部护板联合机械通气治疗连枷胸合并肺挫伤的效果分析(2)
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1.3 比较指标 两组患者治疗24h后的酸碱度(pH值)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2) 氧饱和度(SaO2%)和机械通气时间以及疼痛指数(数字疼痛评分法,NVS)进行分析[5]。
1.4 统计学处理 全部数据以均数士标准差( 士s)表示,以Spssl0.0行统计学处理,多样本均数间比较采用单因素方差分析,两变量间相关关系行Pearson相关分析,P<0.05表示两组间比较有差异,p<0.01表示两组间有显著差异。
2 结果
2.1 胸部护板组一例患者入院后5天出现ARDS死亡,其余两组患者均治愈出院。随访两组患者均有不同程度胸廓畸形,治愈后对日常生活影响两组患者比较无明显差异。
2.2 两组治疗24h后血气分析结果比较:血气分析pH值、PaO2、PaCO2、SaO2%比较均有差异(p<0.05);机械通气时间及疼痛指数比较:胸部护板组机械通气时间为(5.46±1.26)d,对照组为(8.48±3.62)d,两组比较有差异(p<0.05)。34例患者均意识清楚,采用数字评分法进行疼痛评分,两组比较差异有显著性(p<0.01)。
两组治疗24h后相关参数比较
组别酸碱度(PH值)PO2(mmHg)PCO2(mmHg)SaO2 %机械通气时间(d)疼痛指数(评分)
胸部护板组
(n=20)7.37±0.08△76.50±11.58△45.20±8.89△90.50±8.50△12.50±5.25△4.55±2.50※
对照组
(n=17)7.32±0.0672.25±5.4555.08±6.4585.50±5.5018.50±6.508.25±2.55
注:与对照组比较△p<0.05;※p<0.01
3 讨论
连枷胸合并肺挫伤患者由于浮动胸壁及纵隔摆动的存在,加之肺挫伤后损伤肺充血、水肿,严重影响患者呼吸功能和循环功能而危及患者生命。连枷胸合并肺挫伤引起的严重低氧血症,用一般吸氧方法往往不能纠正,常需行较长时间的有创机械辅助通气才能有效改善患者的低氧状态[6,7]。
胸壁的完整性对呼吸功能的维持有着重要作用。2O世纪初期对连枷胸采用捆绑固定的方法进行治疗,当时认为包扎固定可增加胸壁稳定性、减少疼痛和可能有助于咳嗽。但是近年来越来越多的临床和动物实验研究表明包扎固定后虽然消除了反常呼吸,但气道阻力(AWR)、呼吸频率(RR)显著升高,潮气量(VT)、每分静息通气量(VE)显著减少,浅快呼吸及气道阻力的增加不利于通气,血气分析表现为低氧状态并无改善。这主要是因为加压包扎后极度内陷的胸壁压迫了肺组织,加速了肺不张的形成和呼吸功能不全的发生。我们通过临床观察发现,连枷胸合并肺挫伤患者在机械通气的同时用钛合金胸部护板(Chrisofix,瑞士)固定肋骨骨折处,可以消除浮动胸壁,恢复胸壁完整性,并可防止伤处断裂肋骨面对肺的进一步损伤。本研究中胸部护板组与对照组相比,治疗24h后血气分析结果明显改善,机械通气时间减少(p<0.05),疼痛明显减轻(p<0.01),从而有利于改善患者呼吸功能,降低呼吸机通气相关性肺损伤(ventilator-induced lung injury VILI)及肺部感染等并发症。钛合金胸部护板(Chrisofix,瑞士)具有以下特点:①钛合金胸部护板粘合力强,固定牢靠,操作简单,根据病人胸廓塑形,徒手可完成,使用方便。②止痛效果明显,起效迅速,可降低胸部并发症发生率。③改善呼吸困难症状,促进病人恢复,缩短住院天数,节省医疗费用。④无创伤性操作,病人易于接受。⑤可透X射线,便于进一步复查和其他治疗。但是此护板不太适用于女性乳房处骨折的外固定,因此处脂肪堆积及乳腺组织故固定效果差[8,9]。
总之,钛合金胸部护板适用于无手术指征的连枷胸合并肺挫伤和一般的肋骨骨折,是一种明显优于传统胸部加压包扎的,简单易行,可推广性强的外固定方法。
参考文献
[1]郝玉芝,徐志飞,赵学维,孙耀昌. 浮动胸壁对犬心肺功能的损害及机械通气和肋骨牵引的治疗效果[J].中华创伤杂志,2002,18(1):30-32
[2]Renata Bastos, MD,John H. Calhoon, MD,and Clinton E. Baisden, MD. Flai Chest and Pulmonary Contusion[J].Thoracic and Cardiovascular Surgery,2008,20:39-45
[3]James V. O’Connor, MD, Joseph A. Kufera, MA, Timothy J ......
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