臭氧关节腔注射治疗膝骨关节炎
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2010年7月1日
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【摘要】目的 探讨臭氧膝关节腔注射治疗膝关节骨关节炎的方法及疗效。方法 85例146个关节,每个病变关节腔内注射浓度为45-50mg/L的臭氧气体8-10ml,术后关节活动,使臭氧在关节腔内充分弥散,给补钙、保暖、适当功能锻炼等治疗。结果 随访4 -36月,85例146膝,治愈27膝,占18.49%,有效114膝,有效率:96.58%,无效4例5膝。无一例患者出现并发症。结论 臭氧治疗膝关节骨关节炎是一种微创、安全、有效的治疗方法,可以作为膝关节骨关节炎的治疗方法之一。
【关键词】 臭氧 关节腔注射 膝关节骨关节炎
中图分类号:R681文献标识码:A 文章编号:1005—0515(2010)07—113—03
膝关节骨关节又称为退行性骨关节炎(简称AO)是影响老年人的生活质量的常见疾患,口服药物治疗全身副反应多,关节腔注射抗炎药物不宜多次反复使用,关节清理术创伤大,不宜作为首选。在20世纪80年代,Alexandex Balkanyi 设想把小剂量臭氧注射到肌筋膜炎的患者身上解除疼痛[1]。国内任芹等[2]把臭氧注射到膝骨关节病患者的膝关节内,并与关节内注射透明质酸钠比较,疼痛VAS评分、膝关节活动的有明显改善。我院自2006年4月—2009年10月间采用
臭氧关节腔注射治疗膝骨关节炎85例146个关节,疗效显著,现报道如下:
1材料和方法
1.1 本组病例85例146个膝,男11例,女74例,年龄55-72岁,病程6月-11年,男11例14个膝,女74例132个膝,均有明显的反复膝关节疼痛病史,不同程度的功能受限或久治不愈病史。关节静息疼痛119个膝,反复肿胀疼痛37个膝,关节腔药物注射治疗史45例。X光片提示明显骨质增生94个膝,轻度增生52个膝,关节间隙变窄26个膝,146个关节腔内均未见游离体存在。CT扫描提示少量积液3膝。
所有病例均通过x线平片和/或CT等影像检查,并结合临床诊断明确,均符合1995年美国风湿病协会修订的OA分类诊断标准,x线检查有明显的OA体征。症状及体征:(1)就诊前1个月大多时间有膝痛;(2)有晨僵,时间<30 min;(3)年龄>40岁;(4)有骨摩擦音;(5)骨性膨大。
1.2 设备 山东冠龙医疗用品有限公司生产的CY-Ⅰ型医用臭氧发生器,昆明钢铁集团有限公司生产的医用氧气,纯度≥99.5%。
1.3 方法 平卧位屈膝,取内或外膝眼作为穿刺点定位,常规消毒、铺巾,局麻后用普通5ml一次性注射器(7号针头)穿刺至膝关节内,关节腔内1%利多卡因1-2ml关节腔麻醉,于每个病变关节腔内注入45-50ml/L的臭氧气体8-10ml, 缓慢注射,分次注射。注射完毕后,活动膝关节保证臭氧在膝关节内弥散,膝关节活动时可感觉到关节腔内的臭氧气体。治疗分三次完成,间隔一周,第二、三周再次治疗。术后12小时内避免负重,以后适当做功能锻炼,口服补钙,鲑鱼降钙素皮下注射,注意保暖。
龙冠公司生产的CY-Ⅰ型臭氧发生器
双膝内外膝眼定位
注射臭氧
1.4 疗效评定 采用Insall膝关节评定量表评估疗效:(1)治愈:主要临床症状、阳性体征完全消失,功能恢复,能胜任正常工作和劳动;(2)显效:主要临床症状、阳性体征大部分消失,功能基本恢复,能参加正常工作和劳动;(3)有效:主要临床症状、阳性体征部分改善,功能部分恢复,能参加一般工作和劳动;(4)无效:临床症状、阳性体征在治疗前后无改善或加重,功能五改善,影响正常工作和劳动。
1.5随访通过电话、门诊复诊的形式,随访时间3-12月,所有病例完成随访。
1.6结果 治愈15膝,占23.08%,有效64膝,有效率98.46%。无一例并发症发生。
2 讨论
膝关节骨关节炎是一种慢性退行性关节疾病[3],多见于中老年人,是引起膝关节疼痛的主要原因,发病率男女相当,60岁以上人群中80%有x线骨性关节炎表现,其中超过70%有临床症状。主要表现有:疼痛、关节反复肿胀、关节畸形等。
膝骨性关节炎治疗的基本原则,首先是要缓解疼痛,能够做到改善关节功能,同时延缓病程进展,能够保护关节软骨,延缓软骨的破坏进程,最终达到提高患者生活质量的目的[4,5]。
传统药物治疗、关节腔注射甾体类药物治疗在某种程度上加剧了软骨的破坏,单纯疼痛的缓解会使患者盲目增加活动量,不但不能延缓,反而加速了疾病的进程,同时还会给机体带来新的损害[6]。外科手术治疗,创伤大,病人不易接受。
膝骨性关节炎是一个非炎症性、慢性、进行性侵犯活动关节的病变,其病理过程:关节的软骨周围及滑膜原发性增生改变;关节软骨的退行性改变。其特征为:(1)功能退变;(2)软骨损害;(3)关节周围的新骨形成。
膝骨性关节炎的病因目前尚未完全清楚,从现代生物医学研究表明下列因素与发病有关:(1)细胞因子与免疫因子:在人类的病膝的滑膜和软骨细胞培养中发现IL-1α和β的合成增加。滑膜分泌的细胞因子,如IL-1、TNF-α对金属蛋白酶和其他蛋白水解酶的合成起重要的调节作用[7]。(2)免疫学反应:软骨是一个无血管的封闭屏障,病变后这种屏障被打破,在体液和细胞的媒介之间,出现多种软骨抗原的免疫反应。
X线表现[8]:早期常为阴性,偶尔侧位片可见髌骨上下缘有小骨刺增生。以后可见沿关节边缘部及髁间隆突十字韧带附着处,有明显的骨刺形成,同时关节间隙狭窄,软骨下骨板致密,关节边缘及髁间嵴骨刺增生,软骨下骨有时可见小的囊性改变,多为圆形,囊壁骨致密。
治疗机理:当臭氧注入关节腔内,引起如下作用:(1)臭氧灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子达到减轻炎症作用;(2)诱导抗氧化酶:超氧化物岐化酶,软骨的修复作用:超氧化物歧化酶,谷胱甘肽超氧化物酶的产生,使间质细胞的关节软骨合成增多,刺激软骨和纤维原细胞增殖,起到一定修复作用;(3)减轻疼痛:抑制缓激肽的释放和抑制炎性介质PGs的合成减轻疼痛;(4)刺激细胞因子释放中和局部的炎性介质,减轻炎症;(5)促进免疫抑制因子的释放(如:TGP-β1,IL-10),抑制免疫性反应。
臭氧注入到病变膝关节内,可改变膝关节的内环境,阻断骨关节软骨损坏的恶性循环,促进关节软骨的修复再生,延缓关节的退变速度。可以迅速缓解疼痛,减轻滑膜充血,消除水肿,松解粘连,增加关节的活动性。
病例选择:(1)临床症状明显,关节功能受限;(2)无关节腔感染史、局部皮肤无感染病灶;(3)临床体检无关节腔积液,CT扫描积液量少;(4)无全身出血倾向;(5)无半月板损伤,(6)无甲状腺功能亢进。
本组无效病例,考虑是关节腔积液较多,臭氧遇到水后迅速分解为氧气,不能发挥臭氧的作用,第二次,抽液后治疗效果明显。
该治疗方法与其他治疗方法相比有可重复治疗,臭氧治疗膝骨关节炎是一种微创、安全、有效的治疗方法,可以作为膝关节骨关节炎的治疗方法之一。病例数有限,缺乏远期观察 ......
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