58例老年二型糖尿病患者治疗不达标的临床探讨(1)
http://www.100md.com
2010年7月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(1555KB，2页)。
【摘要】目的 探讨老年二型糖尿病患者治疗不达标的原因及对策。方法 回顾性分析58例老年二型糖尿病患者的治疗方法、不达标原因及效果。结果 58例患者通过糖尿病健康教育、饮食运动指导、应用胰岛素、口服降糖药物、控制血压、调整血脂等治疗后,空腹血糖治疗理想50例,尚可7例,疗效差1例。结论:老年二型糖尿病患者的糖尿病健康教育、正规治疗、医师的正确指导是使治疗达标的关键。由于血糖水平受饮食、运动、心理、体内多种调节血糖激素及外界环境等多方面因素的影响,导致良好的血糖控制困难。
【关键词】:二型糖尿病 治疗达标
中图分类号:R587.1文献标识码:C 文章编号:1005—0515(2010)07—116—02
糖尿病治疗的目的是将血糖控制在允许的范围内,也是纠正代谢紊乱、消除症状,防止或延缓并发症发生,提高患者的生活质量,延长寿命地关键。目前,血糖控制不达标已成为全球糖尿病治疗的一个重要问题。而我国糖尿病发病率在5%-20%,对糖尿病的预防和治疗已受到了广泛的关注,现已被认为是冠心病(CHD)的等危病症。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[1]结果显示,强化血糖控制达标是预防和延缓慢性并发症及相关病变和终点事件的最有效办法。但在我国约70%的二型糖尿病(T2DM)患者的血糖长期控制达不到满意效果,在老年患者中尤为明显。现就我院2008.1-2009.12年收治的58例老年二型糖尿病患者治疗不达标的原因进行探讨,以便更好的对基层老年二型糖尿病患者进行管理,尽量延缓或减少并发症的发生,提高患者的生活质量。
1资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2008年1月-2009年12月在我院住院的T2DM患者,并在出院后进行为期一年的随访,均符合1999年WHO关于T2DM的诊断标准[2]。累计患者58例中,男25例,女性33例。年龄50-70岁,平均年龄(60.5±2.5)岁,文化程度中学20例,小学文化34例,文盲5例。入院时患者血糖为13.5-22mmol/L,明显头晕、口干、四肢乏力38例;肢体麻木8例;视力明显下降5例;合并高血压和/或CHD18例;脑梗塞3例;糖尿病肾病3例;糖尿病足2例;血脂异常14例。T2DM病程2个月-6年(其中有7例为初诊患者),12例在门诊或自己检测血糖,其余未正规检测血糖。有4例服用中成药物控制血糖,22例用两联降糖药物或连用胰岛素控制血糖,另外32例用一种降糖药物控制血糖。
1.2 方法:入院后给予糖尿病健康教育、饮食运动指导、应用胰岛素治疗,如果血糖很难控制者用胰岛素强化治疗[3]使血糖尽早达标,在血糖将为7.8-11 mmol/L后,考虑口服降糖药物。口服降糖药物一般选用磺脲类、双胍类,a葡萄糖苷酶抑制剂,并根据患者并发症的情况如高血压、CHD、糖尿病肾病等选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂他汀类药物使病情稳定,并尽量使各项指标达标[4]。
2 结果
58例老年T2DM患者治疗不达标的原因:饮食控制不严、运动不足、生活不规律25例(43%);患者自身因素26例(45%);基层医师专科知识不足13例(22%);心理影响5例(8%)。58例患者经2周-1年平均时间为5个月的治疗后,各项指标达标情况见表
58例患者治疗后达标的相关资料(例)
指标理想尚可差
空腹血糖5071
餐后两小时血糖46102
血压1232
总胆固醇831
甘油三脂932
3 讨论
3.1 饮食控制不严、运动不足、生活不规律:本组此类患者25例,占43%。此类患者大多未进行适当的饮食控制,或饮食控制了但未限制水果等含糖零食的摄入。随着人们生活水平提高、人口老龄化生活方式的改变,让老年人的运动量不足,导致肥胖和胰岛素抵抗。适量的运动可增强组织对胰岛素的敏感性和加速脂肪组织的消耗,有利于控制血糖和改善脂类代谢。有些老年人的生活无规律,更易使口服降糖药的疗效下降,治疗失败。
3.2 患者自身因素:这类患者大多文化程度较低,缺乏对糖尿病的正确认识,在治疗期间未正规用药。本组病例中这类患者有26例,占45%。基本原因包括:(1)对糖尿病的认识不足,误认为注射胰岛素后会上瘾,胰岛素是激素有副作用,如注射胰岛素就说明自己的病情严重了等不正确的观念,造成对胰岛素的应用不规范,使血糖的控制失败。(2)认为血糖高对身体无影响,故放弃治疗。(3)患者根据自己的感觉服用降糖药物,自觉不舒服了就增加药量,如果感觉舒服了就减少药量。对血糖未检测,患者对自己血糖水平没有足够的认识,缺乏正规有效的治疗。(4)患者对治疗无信心,不按医嘱服药,造成治疗失败。(5)对糖尿病的治疗过程认识不正确,以为血糖正常后就可以停药。
3.3 基层医师专科知识不足:本组此类患者有13例,占22%。一是基层医师对糖尿病治疗的新进展的了解不够,并且对传统的治疗观念没有及时更新,故要采用继续教育的方式对基层医师进行专科知识的培训,不断更新全科医生的知识,这样可为社区病人提供正确指导,及时处理有关问题,为长期稳定控制血糖提供有力的后盾。二是与患者缺乏有效地沟通,对患者及家属没有进行必要的糖尿病教育,特别是饮食控制、体育锻炼、定期监测血糖、血压等方面交代不足。患者盲目的吃药停药,长期处于高血糖状态,增加了并发症的发生,故与患者要加强沟通,了解他们的生活习惯和用药状况,监测他们的血糖和其他代谢指标的变化,分析他们血糖控制不好的的症结所在,及时调整治疗,使患者在心理、行为上积极配合治疗[5]。对患者进行全面系统的健康教育,同时要进行家庭教育的作用,对糖尿病家庭进行指导,让家属监督病人遵循医嘱,而病人进行教育及训练,对其以后积极面对所遇到的病情变化有非常有益的作用[6]。健康教育被公认是治疗成败的关键。血糖的监测不但能为医生调整治疗方案提供有力的依据,对病人而言,动态观察自己的血糖水平及早发现存在的问题,能更积极的配合医生进行饮食、运动及药物治疗,已达到血糖控制的理想水平。所以建议病人定期复查血糖。三是对空腹血糖和餐后血糖控制的认识不足。T2MD的主要发病机制为胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗,而血糖异常特点和程度也有所不同,有的人以空腹血糖升高为主,有的人以餐后血糖升高为主,有的空腹和餐后血糖都高,有的患者血糖轻度、中度升高,有的升高明显,DECODE研究中,研究者比较了空腹血糖、餐后两小时血糖和糖化血红蛋白升高对各种原因死亡的相对危险度发现,此三项指标的作用模式相似,都能够使死亡的危险性增高,餐后两小时血糖与冠心病和总死亡率之间的相关性强于空腹血糖[7]。基层医生一般只注意空腹血糖的监测,对降低餐后血糖的认识不足,使大部分患者的餐后血糖控制不理想 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1555KB，2页)。