产科因素行子宫切除的临床分析
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2010年7月1日
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【摘要】目的 分析产科子宫切除的因素。方法对36例产科因素子宫切除的病例资料进行临床分析。结果产科因素子宫切除发生率为0.93%,发生因素与助产技术水平、产科并发症、择期剖宫产等关系密切。结论提高助产技术,防治产科并发症,降低剖宫产率等,可降低孕期子宫切除率。
【关键词】产科;子宫切除;临床分析
中图分类号: R713.4+2文献标识码: A文章编号:1005—0515(2010)07—124—02
TO study the interrelated factors on the Obstetrical Hysterectomy
Yue Junke
(The people,s hospital of Shenxian,Shandong,shenxian252400)
【Abstract】Objective To study the interrelated factors on the obstetrical hysterectomy.Methods Twenty-five cases of obstetrical hysterectomy were analyzed.ResultsThe midwife,s technique,obstetric complication,optional cesarean section and medical treatment have a direct bearing on the probability of obstetrical hysterectomy.ConclusionTo improve the midwife,s technique,prevent and cure obstetric complications,decrease the rate of cesarean section,and ameliorate the medical treatment can decrease the probability of obstetrical hysterectomy.
【Key words】 Obstetrics;Hysterectomy;Clinical analysis
产科急性大出血,采用各种保守救治方法不能奏效时,及时行子宫切除术是抢救孕产妇的重要手段。现将我院产科因素行子宫切除36例报告分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年1月至2010年5月,我科住院分娩3856例,其中剖宫产1250例;剖宫产率为32.4%,阴道分娩2606例;阴道分娩率为67.6%。产科因素行子宫切除术36例,占分娩总数的0.93%,年龄25岁～38岁;平均26.5岁。其中初产妇15例;经产妇21例。
1.2 方法 分析总结36例子宫切除术的产科因素及手术指征,子宫切除发生率及孕产妇死亡率等临床资料。
2 结果
2.1 急症子宫切除指征见表1
表1 子宫切除手术指征(n.%)
分类宫缩
乏力胎盘
早剥子宫
破裂前置
胎盘胎盘
植入羊水
栓塞多发性
子宫肌瘤后腹膜
血 肿恶葡症
6(16.7)004(11.1)3(8.3)0001
剖宫产术8(22.2)3(8.3)6(16.7)01(2.8)01(2.8)3(8.3)0
合计14(38.9)3(8.3)6(16.7)4(11.1)4(11.1)01(2.8)3(8.3)1(2.8)
表中显示:急症子宫切除首位指征为宫缩乏力;占38.9%,其次是子宫破裂占16.7%,阴道分娩子宫切除14例,占38.9%,剖宫产术子宫切除22例,占61.1%。
2.2子宫切除发生率及患者手术结局3年共行产科子宫切除36例,占同期分娩总人数的0.93%。其中外院转入我院孕产妇分娩行子宫切除9例。本组全子宫切除8例,次全子宫切除28例,无1例死亡。
3 讨论
3.1子宫切除发生率 产科急症及择期子宫切除率在0.027%～0.3%之间[1]。本组发生率为0.93%,高于文献报道。由于基层医院产科技术不规范及滥用催产素造成子宫破裂及处理不当致产后大出血由外院转入9例,其中不能正确使用催产素、米索使宫缩过强致子宫破裂4例,羊水栓塞1例,产后大出血失血性休克外院转入4例。Jeffrey发现人流后即妊娠者,前置胎盘发生率为4.6%[2]。所以提高基层助产人员技术水平,落实计划生育措施,减少经产多产妇例数,降低人工流产率、剖宫产率,是减少产科子宫切除的重要方法。
3.2手术指征 产科急诊切除子宫是为了止血,应严格掌握手术指征。对子宫驰缓性出血,胎盘粘连或植入,经多种措施处理后效果不佳而且没有充足血源的基层医院,应果断给予子宫切除术[3]。一般采用手术时间短、操作简便的次全子宫切除,保留一部分子宫组织,以后少量月经对患者的身心健康有益。嘱其定期做妇科随诊,可预防宫颈病变。对子宫下段裂伤、羊水栓塞、DIC者以全子宫切除为宜。选择性子宫切除术适用于有良、恶性肿瘤的患者及其它疾病适合子宫切除的妇女。
3.3 分娩方式 国内报道剖宫产子宫切除的发生率是阴道分娩子宫切除率的15.8倍[3],国外报告为2-3倍[4]。本组剖宫产子宫切除22例,阴道分娩子宫切除14例;剖宫产子宫切除是阴道分娩子宫切除的1 ......
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