介入栓塞子宫动脉治疗产后大出血22例分析
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2010年8月1日
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【摘要】目的 探讨产后出血治疗的新途径。方法对各种原因引起的产后出血,用传统方法治疗不能止血者,用介入方法栓塞出血动脉。结果产后出血患者22例,用传统的方法治疗不能控制出血,用介入栓塞出血动脉的方法,均取得止血的明显效果。结论介入栓塞出血动脉治疗难治性产后出血,效果好,创伤小,无明显并发症,可重复使用,能替代经腹手术,且能保留子宫,是值得重视的治疗方法。
【关键词】 产后大出血介入治疗栓塞治疗血管造影
中国图分类号:R文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-144-02
产后大出血是产科严重的并发症之一,近年来发病率呈上升趋势。我院近期收治22例产后大出血患者,用介入栓塞子宫动脉治疗获得成功,现报道如下:
1临床资料
2005年~2008年产后出血患者22例年龄24~36岁,平均年龄28岁。其中胎盘因素7例、软产道伤4例、宫缩乏力11例。
2方法
所有患者经明确之断后,经按摩子宫、缝合软产道裂伤、清宫、应用宫缩剂、输血输液等保守治疗无效,在美国GE公司9800血管造影机监视下,常规消毒铺巾,局麻下,经右股动脉穿刺(Seldinger’s法)置入鞘管及5F眼镜蛇导管,将导管置入对侧髂内动脉造影,发现子宫动脉后将导管头置入子宫动脉造影,不管有无发现出血征象,用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,再将导管打袢进入同侧髂动脉,重复上述过程。如果患者病情较重则用明胶海绵颗粒直接栓塞双侧髂内动脉。术后给与抗休克、抗炎及缩宫治疗。
3结果
所有22例患者经介入栓塞治疗后,介人治疗的疗效22例产妇行双侧子宫动脉栓塞术后出血均得到及时有效控制,手术时间平均为43.2分钟,术后至产后24h出血量< 30ml,9天内恶露减少,子宫复旧正常,术后未再次出现异常的阴道流血。无1例栓塞后综合症、盆腔感染、组织坏死等并发症发生。产妇恶露于产后42天左右干净,月经复潮后周期基本正常。另1例因在栓塞过程中骶外侧动脉破裂。用明胶海绵颗粒栓塞,术后无出血。随访3个月该患者恢复正常。
4讨论
产后大出血一般病情严重,易致产妇死亡,部分病例保守治疗(缝扎及纱布填塞),效果欠佳。而手术治疗风险性大,结扎两侧髂内动脉,因侧支循环很快建立,所以其成功率不高,而子宫切除术育龄妇女易产生心理上不良影响。介入治疗栓塞子宫动脉,止血效果好,又能保留子宫功能,栓塞后患者可恢复月经,生育机能不受影响。
产后大出血多见于产后宫缩乏力,胎盘滞留,软产道损伤及凝血功能障碍等原因[1],其血供多来源于髂内动脉的分支子宫动脉。髂内动脉有广泛的吻合支,应用介入技术,穿刺插管至该血管,用适当明胶海颗粒进行栓塞,可达到即刻止血和长久止血目的,而脏器的细小血管及微循环得以保留,盆腔内仍有血液供应,器官不致因栓塞而坏死,而用明胶海绵颗粒栓塞,半月后渐溶解吸收,血管可再通,器官功能得以保留[2]。,动脉栓塞治疗产后出血已被认为是一种取代传统手术治疗的方法。本文讨论了22例难治性产后出血的子宫动脉栓塞治疗,全部病例都获得成功,抢救成功率100%。同近期国内报道[3]接近。介人治疗与手术治疗难治性产后出血有无法比拟的优势[4]。
介入术中造影有时发现不了子宫动脉直接出血征象可能是破裂血管出血量少或者是暂时闭塞[5],或者是子宫回缩不良所致的胎盘剥离面渗血。这时也应立即用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。我们的病例中有5例造影未见出血直接征象,经栓塞后产后出血立即停止。达到治疗目的。子宫动脉为双侧供血,栓塞一侧常达不到治疗效果,故必须栓塞双侧子宫动脉。如果患者病情较重,在穿刺成功的后立即栓塞双侧髂内动脉。
产后大出血多伴有失血性休克,病情危重,如处理不及时,患者常有生命危险,在快速补液、输血、抗休克治疗及缝扎、填塞止血的同时,争分夺秒,急诊行介入治疗。先行盆腔动脉造影,明确出血部位。插管到达两侧髂内动脉及子宫动脉后行动脉栓塞术。出血可立即停止。介入栓塞子宫动脉治疗产后大出血是一种安全有效、可靠的方法。这种方法有时能达到立竿见影的止血效果,在急诊治疗方面,能及时挽救患者生命。具有简便、损伤小、病人痛苦少、见效快等优点,值得推广应用。
参考文献
[1]杜飞燕,等.产后出血161例临床分析[J]医学文选2004,23(6)713-715
[2]吴卫平,李选 ......
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