小儿支原体肺炎临床分析
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2010年8月1日
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【摘要】目的探讨小儿支原体肺炎临床分析,寻找一种既经济,疗效又佳的治疗方法。方法将小儿支原体肺炎患者随机分成四组:对其临床资料和疗效进行分析和总结.结果各组对支原体肺炎均有疗效,临床症状缓解第四组稍差,第一、二、三组之间无统计学差别,P>0.05;各组与第四组比较具有统计学差别,P<0.05。结论红霉素及阿奇霉素对支原体感染的肺炎疗效肯定,阿奇霉素副作用较少,但价格较昂贵,疾病早期对症状控制较红霉素差,只要疗程足,效果确切。先予红霉素加微量碳酸氢钠及654-2三天,再予阿奇霉素四天疗效确定,价格较便宜,且胃肠道副作用较少,值得基层医院推广。
【关键词】小儿支原体肺炎临床分析
中国图分类号:R725.6 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-145-02
支原体肺炎是儿童时期常见的病种,多见于学龄前期及学龄期儿童,但近年来年龄越来越低龄化。是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常见病原之一。据文献报道,支原体肺炎占所有小儿肺炎的10-33%①。临床表现为刺激性干咳、发热、喘息、肺部罗音及呼吸道症状等。目前支原体肺炎的治疗方案:一般治疗、对症治疗、抗生素治疗、糖皮质激素治疗及肺外并发症的治疗。现将我院2002年5月至2007年8月收治的160例支原体肺炎患者进行回顾性分析,以探讨抗生素在临床上的合理应用。
1资料与方法
1.1 一般资料 :回顾性地分析我院2002年5月至2007年8月共160例支原体肺炎患儿,其中年龄最小的6个月,最大14岁,平均年龄6.8岁。入选条件:(1)全部符合《诸福棠实用儿科学》支原体肺炎诊断标准②;(2)无严重呼吸道外并发症;(3)治疗为序贯疗法:予静脉1周,再口服治疗,停4天,口服阿奇霉素片3天,3-4周为全疗程;(4)剔除药物过敏者。
1.2 方法:
1.2.1分组:将160例支原体肺炎患儿随机分成四组。所有患儿均予一般治疗及对症治疗。在抗生素治疗上,第一组予红霉素七天,第二组予红霉素加微量碳酸氢钠及654-2七天, 第三组先予第二组方案三天,再予阿奇霉素四天;第四组予阿奇霉素七天。各组患儿在年龄及性别上无统计学差别。
1.2.2诊断标准:① 临床表现:咳嗽、发热、气喘甚至呼吸困难、肺部有干湿罗音② 实验室检查及影像学检查: 所有病例均摄胸X线片,符合肺炎改变,采用ELISA法检测血MP-IgM抗体阳性,均符合《褚福棠实用儿科学》(第6版)支原体肺炎诊断标准。
1.2.3疗效评估:评估项目有:咳嗽、发热、气喘及肺部罗音。入院后每6小时评估1次,纪录缓解时间。显效:治疗5天:咳嗽、发热、气喘及肺部罗音完全消失。有效:治疗7天:发热、气喘及肺部罗音消失,仍有轻微咳嗽。无效:各症状治疗7天后虽有缓解,但仍有频繁咳嗽,肺部可闻及罗音。
1.3 统计学方法
应用spss11.5软件进行统计分析,计数资料比较应用x2检验,计量资料采用均值±标准差表示,两组间比较采用t检验,相关分析采用直线回归。P﹤0.05差异有显著性。
2结果
除4例因胃肠道反应严重退出外,其余均治愈出院,表明红霉素及阿奇霉素对支原体肺炎疗效肯定。临床症状发热、咳嗽、气喘、肺部罗音缓解以红霉素(第1、2、3)为佳,阿奇霉素(第4组)胃肠道反应较少,但对症状缓解略差,与第一、二、三组比较,P﹤0.05。综合副反应和对症状的控制及疗效用红霉素加微量碳酸氢钠及654-2组占优。在显效、有效、无效的比较中,第1、2﹑3﹑4组间无统计学差别,P>0.05。
各组比较无明显差别,P﹥0.05。第一组4例因胃肠反应而改用其他治疗方案
3 讨论
肺炎支原体(MP)以往常见于学龄期儿童及青壮年,但近年来肺炎支原体已成为小儿肺炎常见的病原体③,且愈趋小龄化。
肺炎支原体是一种无细胞壁的原生物,非细胞内生长的最小微生物,含有DNA和RNA,目前作用机制倾向于呼吸道上皮细胞吸附作用、直接侵入作用和免疫发病机制学说。基础病程呈间质性肺炎及毛细支气管炎样改变,临床表现多种多样,可引起全身各脏器损害,但以呼吸道感染最为多见。
肺炎支原体感染的潜伏期可达2～3周,潜伏期过后,多数病人表现为咽炎、鼻炎、支气管炎及毛细支气管炎。多数咳嗽重,初期干咳,继而分泌痰液,为阵发性咳嗽,有时与百日咳相混淆。体温在37～41℃,大多数在39℃左右,可为持续性或驰张性,或仅有低热,甚至不发热。有头痛、畏寒、全身不适、明显疲惫、食纳不振等症状。有胸痛胸闷,肺部体征常不明显,也可有干、湿罗音或实变体征。婴幼儿则起病急,病程长,病情重,以呼吸困难、喘憋和双肺闻及哮鸣音较突出,可闻及湿罗音。肺部体征轻微而X线胸片明显异常是本病的显著特征,胸片改变往往2～4月才恢复正常。部分患儿还表现肺外损害:心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少、脑膜炎、格林-巴利综合征、肝炎、胰腺炎、脾肿大、消化道出血、各型皮疹、肾炎、血尿、蛋白尿及神经系统损害等。
支原体肺炎的抗生素治疗中,大环酯类药物疗效肯定,但青霉素类及头孢霉素类无效,本组病例分析亦证实此结果。红霉素PH为6.0～8.0时,其药效最佳,﹤4.0或﹥8.0很快失活或减效。如与葡萄糖液互溶,PH一般为4.0,静滴2小时后效价残存率为69.92%,4小时为48.83%④;与生理盐水互溶,PH为5.0～7.02小时效价残存率为99.59%,4小时为99.08%⑤。我们用生理盐水与红霉素互溶加微量碳酸氢钠(100ml加0.1～0.2ml碳酸氢钠),所配溶液PH值为6.5左右,血药浓度高,疗效肯定,但红霉素有恶心、呕吐及腹痛等副作用,本病例分析正是由于其副作用,有4例未完成而中途退出,加入654-2后,其胃肠道副作用明显减少,患儿能坚持完成疗程。
阿奇霉素是新一代大环酯类药物,因其胃肠副作用少而备受临床亲睐,疗效确定,其最小抑菌浓(MIC)为0.00024µg/ml,细胞内外浓度为79:1,半衰期长达68小时。本病例分析发现,阿奇霉素在支原体肺炎起病初期对症状的缓解略逊于红霉素,但细胞内药物浓度明显高于红霉素,故后期疗效肯定。阿奇霉素价格较为昂贵,故临床已有人主张先用三天红霉素控制症状,再用阿奇霉素完成疗程,疗效佳,价格适中,病人更容易接受⑥。本研究亦证实之。
通过本组病例分析,我们认为,阿奇霉素副作用少,由于其血液和组织细胞内药物浓度差别大,在支原体感染初期,对症状的控制较红霉素稍差,只要疗程足,疗效肯定,但价格昂贵,在一定程度上限制了其临床应用;红霉素较便宜,但疗效与其PH值有关,且有胃肠道副作用,有一部分病人不能耐受,但只要将溶液PH值配制到6.5左右,加入一定量的654-2,就能减少副作用的发生,其血药浓度远高于组织内浓度,故对支原体感染初期症状的控制优于阿奇霉素。
先予红霉素加微量碳酸氢钠及654-2治疗三天控制症状,再予阿奇霉素四天,疗效确定,副作用较少,且价格适宜,适于广大基层医院推广 ......
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