探讨小针刀治疗陈旧性肛裂的临床疗效
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2010年8月1日
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【摘要】目的用小针刀内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂。方法本组70例患者取左侧卧位常规消毒针刀进入处点状局部麻醉,肛内示指配合下行内括约肌切断术,观察小针刀治疗肛裂的疗效,结果全部病患均治愈,裂口愈合,症状消失。结论70例病患术后均获显效,此手术方法实为一种值得推广的治疗陈旧性肛裂的优良术式
【关键词】 小针刀陈旧性肛裂内括约肌切断术
中国图分类号:R574.8文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-146-02
陈旧性肛裂又称肛管慢性溃疡,括约肌张力增大诱发肛管前后正中线供血不良是原发性慢性肛裂的病因,肛门括约肌退行性变和纤维化是肛裂的病理学基础,内括约肌痉挛、缺血性溃疡是肛裂经久不愈的主要因素。
我科采用小针刀内括约肌切断术治疗陈旧性肛裂70例,均取得满意效果。该法具有手术创口小,治愈时间短、操作简便无并发症等优点,一般无手术禁忌症,实为一种值得推广的治疗陈旧性肛裂的优良术式。现报告如下。1材料与方法 选择我科收治的陈旧性肛裂患者70例, 病历选择均符合陈旧性肛裂诊断标准,其中男39例,女31例,年龄20~55岁,病程半年至5年。其中肛管后侧裂者43%,前侧裂者20%,前后均有裂口者27%。
2治疗方法
患者取左侧卧位,常规消毒辅巾。于针刀进入处点状局部麻醉。麻药量一般以1~2ml为度(保证小针刀刺入后无痛感即可)。麻醉后,术者示指插入肛管内摸清肛管肌肉沟,于肛管左侧距肛缘外约1cm处以刃宽1.5mm小针刀刺入。在肛内示指配合下沿肌间沟平行于肛管行内括约肌切断并挑断外括约肌皮下部,示指明显感到肛管松驰,小针刀由原切口退出,切口处压迫止血3～5min,一般术中作手法扩肛以容纳三指为度,有前哨痔、肥大肛乳头一并切除。充分止血后塔形料加压固定,术毕。3结果70例患者术后均获显效。其中50例术后症状消失,裂口愈合,12例术后症状明显改善,裂口缩小,其余患者3~4d内均能体会到痛感减轻,患者肛裂创面于1周内均愈合。全部病例未见感染及大量出血症状,术后随访2年未见复发。4讨论 肛裂是肛管皮肤裂伤后形成的溃疡,是一种常见的肛管疾病,而陈旧性肛裂由于反复大便污染和刺激极易造成的反复感染,最终造成肛门括约肌纤维增生、痉挛甚至肛门炎性狭窄。小针刀疗法在医学领域逐步行成一门崭新的学科,它将针刺疗法的针与手术疗法的刀合为一体具有针刺与刀的双重功能。运用小针刀治疗陈旧性肛裂,关键在于手术中切断内括约肌及外括约肌皮下部分从而松解肛管紧张度的操作。治疗时应注意2点:①手术中采用在针刀进入处局部点状麻醉能使肛管不受麻醉影响而改变因肛裂形成后的肛管紧张度,保证术中准确切断部分括约肌,避免盲目切割造成不必要的创口伤害。术后给予补液消炎,合理使用有效抗生素,达到满意疗效.
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