超脉冲二氧化碳激光治疗50例肛周尖锐湿疣疗效分析
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2010年8月1日
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【摘要】目的评价并分析超脉冲二氧化碳(CO2)激光治疗肛周尖锐湿疣(CA)的疗效。 方法采用超脉冲CO2激光联合重组α2a干扰素对170例肛周CA进行治疗。 结果170例患者中,一次性治愈率为60%;二次性治愈率为34%;三次性治愈率为6%。结论 超脉冲CO2激光治疗肛周CA操作方便,疗效好,术后局部反应轻,是肛周CA较好的治疗手段。
【关键词】 尖锐湿疣 肛周 超脉冲二氧化碳激光 重组干扰素
中国图分类号:R752.3+3 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-147-02
尖锐湿疣(condyloma acuminatum,CA)又称生殖器疣(genital wart),是由人类乳头瘤病毒(human papilloma Virus,HPV)所致的皮肤黏膜良性赘生物,主要通过性接触传播,是目前我国最常见的性传播疾病之一,好发于外生殖器及肛门附近的皮肤黏膜潮湿区。治疗上有多种方法,但至今仍然以超脉冲CO2激光治疗为最基本、最主要的方法。本文收集我室2007年1月至2009年12月应用超脉冲CO2激光治疗50例肛周CA患者,总结其疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料本组170例均为门诊患者,男134例,女36例;已婚58例,未婚112例;年龄15～57岁,平均31.4岁;病程20天～2年,平均2.3个月;初发者138例,复发者32例;配偶双方共同患病者6对(12例)。全部病例均具有典型尖锐湿疣临床特征,皮损发生在男女生殖器或肛周部位,5%醋酸白试验阳性,且治疗前10天内未使用过其他治疗本病的药物。病损部位及分布由多至少依次为:男性冠状沟、包皮系带、包皮、龟头、尿道口、阴囊、肛周。包皮过长者108例;女性大阴唇、小阴唇、尿道口、阴道壁、肛周。白带增多28例,皮损形态为菜花状、鸡冠状、乳头状、小丘疹状,色呈淡红色、污灰色、淡褐色,皮损数目少则1～2个,多则十几个。患者自觉微痒和不适感,女性患者均未妊娠及哺乳。以上患者均为寻常型尖锐湿疣,均有不洁性接触史,均无严重心、肝、肾等脏器疾病和糖尿病。按就诊顺序将病例随机分为超脉冲CO2激光加白介素-2局部注射治疗组(治疗组)120例,CO2激光治疗组(对照组)50例。两组患者治疗前皮损大小、数量、病期、年龄等差异无显著性,具有可比性。
1.2临床资料本文病例均为肛周CA,其中男性134例,女性36例;年龄19岁~62岁,平均年龄(40.5±4.5)岁;病程15 d~60 d,平均病程(37.5±3.2)d。皮损主要表现为菜花状或鸡冠状、乳头状、米粒及花生粒大小,色呈粉红、暗红及灰白不等;有5例为巨大型皮损约呈红枣样大小。病灶分布:所有病例均在肛周,同时合并男性尿道口CA的5例,男性冠状沟、包皮CA 7例,女性大小阴唇、阴蒂CA 10例。大多数病例因病灶典型,依靠肉眼观察及醋酸白试验阳性可临床诊断,仅3例皮损经病理检查,发现有HPV感染特征性空泡细胞而给予诊断。
1.3治疗方法
治疗组:男性患者取平卧位,女性患者取膀胱截石位。采用吉林省科英激光有限公司生产HLZ-Ⅱ型超脉冲CO2激光治疗机,电流25mA,波长10.6μm,输出功率5～25W。连续可调,光斑直径0.2 mm,焦点附近的功率密度为254.8 W/mm ~955.4 W/mm。刀头距离病灶0.5 cm;将刀垂直对准病灶处,依次由内扫描治疗。治疗前常规消毒后,用2%利多卡因1～2ml,白介素-2 10万u(北京双鹭药业有限责任公司产注射用重组人新型白介素-2)从疣体根蒂部行皮下浸润麻醉,皮损较大较多者,用2%利多卡因2ml、生理盐水1～2ml,白介素-2 20万u做浸润麻醉。根据病损的大小将CO2激光机输出功率调到15～20W。一手暴露病变部位,一手持CO2激光机治疗头。对小的病变组织可将激光光束击于疣体表面,做点状发射,快速烧灼,碳化至汽化,对大的病变组织将激光光束击于根蒂部,做连续发射,快速烧灼、碳化至汽化切割,有焦痂附着时,用消毒干棉球或用生理盐水棉球擦拭,除去黑痂再酌情继续扫描至病变组织完全清除为止。至病变组织全部消除为止。应扩大烧灼,汽化皮损边缘3mm左右,深度一般不超过基底膜,病损较大可达真皮层。手术完毕创面涂以2%龙胆紫液,出血较多可用干棉球压迫止血或局部敷贴凝胶海绵。
1.4术后配合药物治疗
肌肉注射由上海罗氏制药有限公司生产的罗荛素(重组α2a干扰素)100万国际单位/ml,1次/d,10天1个疗程,可根据患者复发情况可继续肌肉注射下1个疗程,同时口服抗生素预防感染。对照组:治疗方法同治疗组,仅单用2%利多卡因做疣体根部浸润麻醉。两组患者术后分别于1周、2周、1个月、2个月、3个月定期复诊。
1.5 术后局部治疗:超脉冲 CO2激光术后第二天,用1:5 000高锰酸钾溶液坐浴1次/d~2次/d至创面愈合。创面较大的病例同时口服抗生素以预防感染。在术后第二天,同时采用吉林省科英激光公司技术中心生产的氦-氖激光器照射,波长632.8 nm,输出功率10 mW~30 mW,连续可调,每次照射剂量功率密度0.5 mm/cm2~1 mm/cm2,1次/d,连续7 d。
1.6 半年内定期复查前2个月每周复查1次;第3个月至第4个月每2周复查1次;第5个月至第6个月每月复查1次,复发者继续治疗。嘱患者保持二便通畅,注意饮食,忌油、辛辣食物,治疗期间禁止性生活。
2结果
所有病例术后均给予复查,连续复查半年未发现肛周CA的为临床治愈。170例患者中,复发率为40%;一次性治愈率为60%,二次性治愈率为34%,三次性治愈率为6%,总有效率为100%;创面愈合时间为10 d~20 d,平均为(12±3.2)d。
3讨论
肛周是CA好发部位之一,而且由于局部组织血供丰富、部位不透气、潮湿易感染、活动易磨檫,所以治疗难度较大,创面持续时间长、愈合慢、复发率较高。目前治疗方法有局部和全身治疗,超脉冲CO2激光治疗为常用和有效的治疗手段之一。超脉冲CO2激光治疗属于远红外线,当光束照射到目标时,光能转化为热能,使局部温度瞬间升高,对病变组织起到烧灼和汽化作用,使疣体迅速破坏杀死。由于术中没有出血,手术野清晰,术中无直接接触病变,避免了交叉感染的可能性。术后无疼痛,不留瘢痕,不影响局部功能,可以重复治疗而不影响疗效。本组170例患者术后均未出现并发症和副作用。超脉冲CO2激光治疗CA虽然疗效确切,但其术后复发率较高。在本组病例中,为了减少局部复发率,我们在疣体旁周围正常组织应用激光束汽化,以清除可能存在的HPV病毒或亚临床病灶,激光范围可超出疣体范围0.5 cm~1.5 cm甚至2 cm,深度可达疣体基底下2 mm。本组病例的术后局部复发率为40%,低于文献报道的局部复发率。所有患者术后第二天,局部给予清洁换药,同时加用HeNe激光局部照射,以改善局部微循环,促进炎症吸收,减少充血水肿,缩短创面愈合时间,同时改善局部的免疫功能,对HPV重复感染起到一定的抑制作用。本组患者的创面愈合时间平均为(12±3 ......
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