浅谈中医治疗急性肾小球肾炎
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2010年8月1日
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中国图分类号:R256.5 文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-149-02
根据急性肾小球肾炎起病急、变化快、浮肿始见于阳位而兼有表证且多热象的临床特点,中医认为本病属水肿·阳水的范畴。其病因与风、寒、湿、热、毒有关。本病的发生,多因外感风寒或风热袭肺,肺失宣降,以致三焦气化不利,或因冒雨涉水受湿,皮肤疮毒内侵,寒湿或湿热困脾,脾阳不运,以致水道失于通调,水液内停,外溢肌肤,形成水肿。或风热内侵,风去热存,热留下焦,血热妄行,以致出现血尿。肺、脾、肾二脏功能障碍,郁而化热,逐渐转化成湿热蕴结。急性肾小球肾炎的恢复期主要是湿热未尽,部分病人在湿热消退过程中逐渐出现肾阴虚,伴湿热留恋。有的病人在浮肿消退之后,常有自感身热、多汗、多尿甚或夜尿,此属湿热自退的表现,并非表虚、气虚或肾虚,不可以补,宜芳香清利,促其自退。部分病人湿热留恋不退,又有正气不足,虚实错杂,宜用和法,以祛邪为主,祛邪而不伤正,扶正而不碍邪。
根据其病因病机及临床表现,中医治疗急性肾小球肾炎主要有以下几种方法:
(1)祛风利水、内外分消。适应症:起病初期,恶寒,恶风,发热,咳嗽,头痛,尿量少,全身浮肿以腰以上为著。苔薄白,脉浮紧或沉细。常用处方为越婢汤合五皮饮加减。
(2)疏风清热、凉血解毒。用于具有风热表现的病人:发热,不恶寒,常有咽喉肿痛,尿少色赤,肉眼血尿。脉滑数或细数,舌质红,舌苔薄黄。常用处方为银翘散加蝉蜕、白僵蚕、赤芍、丹皮等。
(3)清热利湿或清热解毒法:适用于病人皮肤感染或外感表证已解,湿郁化热,可有发热,口干口苦,喜冷饮,尿少色红,浮肿不消。舌苔薄黄或黄腻,脉滑数。常用五味消毒饮加减。急性肾小球肾炎以水肿为主者,应以利水消肿为首要之务,否则水势泛滥,犯肺凌心,各种变证迭出,病情加重。常用治水方法有以下几种:
(1)宣肺利水法:凡病程短,有肺经症状,以面目浮肿为主,或兼发热者,均可用宣肺利水法,一般可根据前驱残留症状来决定。风寒外感后,可用麻桂五皮饮(麻黄6g,桂枝10g,陈皮10g,云苓皮30g,桑白皮15g,大腹皮15g,生姜皮6g)。风热外感,可用越婢五皮饮(麻黄6g,生石膏30g,陈皮10g,云苓皮30g,桑白皮15g,大腹皮15g,生姜皮6g)。
(2)健脾利水法:如果病程延长,水肿由面部延及四肢,甚至全身水肿,纳食差,腹胀胸闷,身体困重,甚则恶心呕吐,舌淡红脉沉,可用防己黄芪汤合防己茯苓汤加味(生黄芪15g,防己30g,白术10g,肉桂6g,茯苓30g,炙甘草6g,怀牛膝10g,车前子30g,生姜6g,大枣6g)。
(3)清热利水法:急性肾小球肾炎如果热象较为明显,热与水湿象合,可见面红痤疮,口苦口粘,小便赤涩,大便不爽,或有皮肤疮毒,舌红苔黄而腻,脉象弦滑,可用五味消毒饮合五皮饮加减(银花30g,蒲公英15g,紫花地丁15g,野菊花15g,天葵子10g,桑白皮15g,大腹皮15g,陈皮10g,生姜皮6g,云苓皮30g)。
急性肾小球肾炎以血尿为主要表现者应注意止血,具体方法有以下二种:
①清热凉血止血:病机为热伤血络,常用小蓟饮于加减(小蓟30g,生地10g,淡竹叶10g,滑石10g,生甘草3g,藕节20g,白茅根30g,益母草15g,石韦15g,丹皮6g,马鞭草15g,生侧柏叶15g)。
②滋阴清热止血法:病机为虚火灼伤脉络,常用知柏地黄汤加减(知母12g,黄柏9g,熟地12g,山萸肉12g,山药15g,丹皮12g,云苓15g,泽泻9g,三七粉3g冲服)。
慢性肾小球肾炎是由各种病因引起,双侧肾小球炎症改变,起病时间长。症状不太明显。病性进展缓慢的肾小球疾病。临床表现为:神疲乏力,腰部酸痛,症状时轻时重,眼睑浮肿,下肢轻度凹陷水肿,个别管型尿。体质差,免疫低,常因感冒呼吸道感染使病情增重。
辨证治疗:
1肺、脾、肾气虚,阳虚证
症状表现:面色暗黄,面浮肢肿,畏寒乏力。腰脊痛困。声怯气少,便溏纳差,男子益精,阳痿早泄,女见月经紊乱,舌淡胖边有齿痕,脉细弱。
治法:温肾健脾,补肺益气。
方药:人参7g 、炒白术8g、 生黄芪12g、党参8g、 茯苓10g 、猪苓8g 、山萸肉7g 、覆盆子7g 、菟丝子7g 、山药10g 、通草5g 、车前子8g 、桂枝4g 、砂仁5g 、干姜4g 、小茴4g、 肉桂3g、 炒苍术5g、 灵芝6g 、仙灵脾5g 、五加皮6g 、木瓜6g 、寄生8g 、金樱子4g 、旱莲草8g 、陈皮8g、 甘草5g、 附子8g(先单独煎50分钟)、 生姜三片 、大枣四枚同煎。
服法:每天一付 水煎三次。每次煎20分钟,共三次 煎水2 ......
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