肝动脉化疗栓塞术的护理
【摘要】目的探讨中晚肝癌患者行肝动脉化疗栓塞术治疗的术前、术中和术后护理。方法回顾性分析15例肝癌患者介入治疗资料及术前准备、术中配合、术后护理的全过程,并作出总结。结果15例患者术前、术中、术后观察护理及时有效,术后患者未出现并发症,治疗效果满意。结论对行肝动脉化疗栓塞术患者进行术前、术中、术后的全面护理,可消除患者的紧张心理,使治疗顺利进行,术后恢复快,是综合治疗不可缺少的重要环节。
【关键词】肝癌肝动脉化疗栓塞术介入护理
中图分类号:R473 文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)08-221-02
肝癌在恶性肿瘤中发病率高、进展快、病死率高,一旦确诊常属临床中晚期,多已错过了最佳手术的治疗时期。肝动脉栓塞化疗术(TACE)是一种创伤小,治疗效果明显的非手术治疗肝癌的方法之一,是肝癌患者非手术治疗的首选方法。现对我院收治的15例肝癌患者进行TACE的护理体会报告如下:
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1一般资料 本组例中男性14例,女性1例;年龄32——76岁,平均年龄55.1岁,所有病例经CT、化验室检查及病理证实,均为巨块型肝癌,肝功能二级。每例行介人治疗最少1次。结果:一月后复查B超,CT显示瘤体均有不同程度缩小,AFP明显下降,患者一般情况好转。
1.2治疗方法患者取仰卧位,采用Seldinger法穿刺技术,经皮行股动脉穿刺,用5F的RH管先行腹腔干动脉造影,以观察肝脏的血管分布情况、肿瘤的大小及数目、肿瘤的血供情况,然后行肝肿瘤供应血管的超选择性插管,必要时使用微导管,再作化疗药物灌注及栓塞术。常用化疗药物有5一氟脲嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素、顺铂等,常用栓塞剂有超液态碘化油、明胶海绵等 。术毕拔管,压迫穿刺点止血并沙袋加压包扎。
2护理
2.1术前护理
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2.1.1心理护理:心理护理是术前护理的重要环节。肝癌患者大多数情绪不稳定,处于焦虑、恐惧心理状态,缺乏治疗信心,或者根本不知晓自己的病情。在护理工作中要及时了解患者的心理状态,耐心倾听患者的主诉,了解其对手术的顾虑,有针对性地进行疏导。向患者介绍治疗目的、步骤、效果、不良反应和术中配合要点,介绍介入治疗手术的优点,如创伤小、安全、恢复快、效果好等。把成功的病例告知病人,使患者对治疗有全面了解,在思想上、精神上做好充分准备,以良好的心态接受治疗。对于不了解自己病情的患者,医务人员要做好保密工作。
2.1.2术前检查护理:根据医嘱完成术前的检查:如血常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝五项、抗-HIV、AFP、心电图、胸片、B超、CT检查等。术前检查时,一定要做好检查前的知识指导和准备工作,以免病人准备不充分影响检查的及时性和检查结果的质量,检查完毕后及时将检查结果报告汇总报告主管医生。
2.1.3术前适应性训练:术前对病人进行短时间的屏气训练及床上大小便等的适应性训练。
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2.1.4术区皮肤准备:常规准备患者双侧腹股沟及手术野的皮肤,备腹股沟部位皮肤,范围包括会阴双侧,大腿上1/2下腹部。术晨更换清洁衣服。
2.1.5 消化道准备:进食营养丰富的清淡饮食,术前不强调禁食禁饮,可指导患者进少量半流质饮食。
2.1.6 药物用物准备:术前1天做碘过敏试验,备齐栓塞治疗所需的物品、药品、造影剂和栓塞用的手术器械、导管及操作器械。
2.2术中护理
2.2.1协助患者取正确的体位。
2.2.2 心理护理 消除患者的紧张与疑虑,做好手术野皮肤消毒和各种药液的准备工作。
2.2.3严格无菌技术操作,防止感染。
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2.2.4病情观察:心电监护,严密观察患者的精神、神志及生命体征的变化,注意造影剂的副反应。对有心脏病、高血压等病史者,更应密切注意病情变化。当发现异常情况应及时向医生报告。随时注意股动脉穿刺插管进展情况,及时提供物品及用药。
2.2.5 拔管:手术结束时,拔除导管,用手压迫穿刺部位15min后,以无菌敷料及弹力绷带加压包扎,应注意检查导管、导丝是否完整以避免折断残留体内。
2.3术后护理
2.3.1体位:回病房后,指导并协助患者平卧12小时,穿刺侧下肢平伸8小时,要求病人家属按摩下肢肢体。局部用沙袋压迫6小时,卧床休息24小时
2.3.2病情观察:
(1)生命体征的观察:术后给予一级护理,观察生命体征的变化,监测1小时一次,连续3h,平稳后改4小时一次。术后l～3天病人可有不同程度的发热,多在38℃～38.5℃。排除感染因素外绝大多数发热是由于化疗药物所致肿瘤细胞变性、坏死,其毒性代谢产物释放入血而引起的机体反应,1周内降至正常,一般不予特殊处理,也可适量应用退热剂。对继发性感染应及时应用抗生素并给予高热护理,必要时可使用小剂量激素。
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(2)穿刺点下肢血运情况观察:密切观察穿刺部位有无渗血、出血,观察下肢皮肤的颜色、温度和足背动脉的搏动情况,监测穿刺测下肢和健测下肢的血氧饱和度,做好对照观察,有异常情况及时报告医生,协助做好处理
(3)腹痛的观察:介入治疗后由于栓塞,使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可出现不同程度的腹痛,多为烧灼痛,一般术后24～48h达高峰,3～4天缓解。护理时注意观察,轻度疼痛给予心理护理,教会患者分散注意力的办法,中度以上疼痛给予止痛药,口服洛芬待因等,重者给予肌注杜冷丁。在观察过程中注意疼痛的部位和程度,若原疼痛加剧或突发性全腹痛,必须分析,及时报告医生,排除肿瘤肿破裂出血。
.(4) 血常规及肝肾功能的监测 :TACE术后患者的抵抗力下降,肿瘤组织由于栓塞后形成坏死,增加了败血症的发生率,术后肝功能异常主要是由于抗癌药物对肝组织的损害以及栓塞后肝组织缺氧所致。术后1周内注意肝功能变化定时检查肝功能,注意观察患者意识、皮肤、巩膜和尿色的变化,记录并及时报告医生,预防肝性脑病的发生。由于化疗药物对肾脏的毒性作用,可出现少尿、无尿,应密切观察并记录24小时尿量。
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2.3.3用药护理:TACE术后积极按医嘱及时有效的静脉补液和使用广普抗菌素,积极进行保肝护肝药物治疗,如:如硫普罗宁、维生素C,门东氨酸鸟氨酸等。注意药物的配伍禁忌和作用副作用的观察。
2.3.4饮食的护理:鼓励患者进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物,并少食多餐,鼓励患者术后3天内多饮水,保证每日饮水量在2000 ml以上,稀释尿液,促进毒物排出。由于植物神经受到牵拉、刺激以及术中使用的化疗药物病人可出现恶心、呕吐、食欲减退、胃部不适、味觉改变等,持续2-5 天。对味觉减退的患者,可加大调味剂的含量,多吃酸性食物或新鲜水果。对恶心呕吐严重者,可按医嘱给予药物对症治疗,如胃复安1Omg肌肉注射,格拉司琼静脉点滴等。若呕吐频繁者,暂禁食,观察呕吐物的性质和数量,并给予补液,以防止发生电解质平衡失调。
2.3.5心理护理: 由于介入治疗后出现的副反应如恶心、呕吐、乏力、疼痛、发热等,可使患者情绪出现波动,因此针对患者的心理特点,做好沟通工作,消除恐惧心理。护理人员应主动听取病人的主诉,以点头,微笑等体态语言表示理解,耐心解答病人的问题,帮助病人度过术后不适阶段,树立战胜疾病的信念。
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2.4出院指导
2.4.1活动与休息:嘱患者注意休息,劳逸结合,生活有规律,保证充足的睡眠,适当体育锻炼,如慢跑、散步、打太极拳等。保持良好的心情和精神状态。
2.4.2饮食:进食清淡、易消化、高热量、高维生素、高植物蛋白、低脂肪的饮食,少食多餐,少食油腻、煎炸的刺激性食物。戒烟酒,减轻对肝损害。
2.4.3尊医嘱用药,定期门诊随访。
3 讨论
经肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗术用于治疗中晚期肝癌病人,由于化疗药物直接注入肿瘤供血区域及阻断肿瘤的动脉血供,对癌细胞有很强的杀灭作用,起效快,疗效好且治疗过程损伤小,痛苦少。可使肿瘤缩小使使部分患者重新获得手术切除的机会,有效提高病人生活质量,延长生存期。然而,肝动脉栓塞化疗虽然属于微创治疗,但也会出现一系列的不良反应及并发症。在处理这些并发症及不良反应时,护理起到了重要的作用。我们在实际工作中,只有做到严密的观察、精心的护理,妥善解决病人存在的各种问题,从而提高了病人对治疗护理的依从性,让他们能以积极的心态配合治疗,最终达到增加疗效、提高病人满意度的结果。
参考文献
[1]马双莲.临床肿瘤护理学 [M].北京:北京大学医学出版社,2003:107～108
[2]陈英梅.肿瘤介入诊疗学[M].北京:科学出版社,2005,62-66.
[3]李英兰 单信芝《肝癌病人行肝动脉化疗栓塞术术后舒适度改变原因探讨与护理》齐鲁护理杂志2004年10卷第11期
[4]麦惠株.肝癌介入治疗后观察与护理[J].南方护理学报2000,7(5):28-29., 百拇医药
【关键词】肝癌肝动脉化疗栓塞术介入护理
中图分类号:R473 文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)08-221-02
肝癌在恶性肿瘤中发病率高、进展快、病死率高,一旦确诊常属临床中晚期,多已错过了最佳手术的治疗时期。肝动脉栓塞化疗术(TACE)是一种创伤小,治疗效果明显的非手术治疗肝癌的方法之一,是肝癌患者非手术治疗的首选方法。现对我院收治的15例肝癌患者进行TACE的护理体会报告如下:
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1 资料与方法
1.1一般资料 本组例中男性14例,女性1例;年龄32——76岁,平均年龄55.1岁,所有病例经CT、化验室检查及病理证实,均为巨块型肝癌,肝功能二级。每例行介人治疗最少1次。结果:一月后复查B超,CT显示瘤体均有不同程度缩小,AFP明显下降,患者一般情况好转。
1.2治疗方法患者取仰卧位,采用Seldinger法穿刺技术,经皮行股动脉穿刺,用5F的RH管先行腹腔干动脉造影,以观察肝脏的血管分布情况、肿瘤的大小及数目、肿瘤的血供情况,然后行肝肿瘤供应血管的超选择性插管,必要时使用微导管,再作化疗药物灌注及栓塞术。常用化疗药物有5一氟脲嘧啶、丝裂霉素、表阿霉素、顺铂等,常用栓塞剂有超液态碘化油、明胶海绵等 。术毕拔管,压迫穿刺点止血并沙袋加压包扎。
2护理
2.1术前护理
, 百拇医药
2.1.1心理护理:心理护理是术前护理的重要环节。肝癌患者大多数情绪不稳定,处于焦虑、恐惧心理状态,缺乏治疗信心,或者根本不知晓自己的病情。在护理工作中要及时了解患者的心理状态,耐心倾听患者的主诉,了解其对手术的顾虑,有针对性地进行疏导。向患者介绍治疗目的、步骤、效果、不良反应和术中配合要点,介绍介入治疗手术的优点,如创伤小、安全、恢复快、效果好等。把成功的病例告知病人,使患者对治疗有全面了解,在思想上、精神上做好充分准备,以良好的心态接受治疗。对于不了解自己病情的患者,医务人员要做好保密工作。
2.1.2术前检查护理:根据医嘱完成术前的检查:如血常规、出凝血时间、肝肾功能、乙肝五项、抗-HIV、AFP、心电图、胸片、B超、CT检查等。术前检查时,一定要做好检查前的知识指导和准备工作,以免病人准备不充分影响检查的及时性和检查结果的质量,检查完毕后及时将检查结果报告汇总报告主管医生。
2.1.3术前适应性训练:术前对病人进行短时间的屏气训练及床上大小便等的适应性训练。
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2.1.4术区皮肤准备:常规准备患者双侧腹股沟及手术野的皮肤,备腹股沟部位皮肤,范围包括会阴双侧,大腿上1/2下腹部。术晨更换清洁衣服。
2.1.5 消化道准备:进食营养丰富的清淡饮食,术前不强调禁食禁饮,可指导患者进少量半流质饮食。
2.1.6 药物用物准备:术前1天做碘过敏试验,备齐栓塞治疗所需的物品、药品、造影剂和栓塞用的手术器械、导管及操作器械。
2.2术中护理
2.2.1协助患者取正确的体位。
2.2.2 心理护理 消除患者的紧张与疑虑,做好手术野皮肤消毒和各种药液的准备工作。
2.2.3严格无菌技术操作,防止感染。
, 百拇医药
2.2.4病情观察:心电监护,严密观察患者的精神、神志及生命体征的变化,注意造影剂的副反应。对有心脏病、高血压等病史者,更应密切注意病情变化。当发现异常情况应及时向医生报告。随时注意股动脉穿刺插管进展情况,及时提供物品及用药。
2.2.5 拔管:手术结束时,拔除导管,用手压迫穿刺部位15min后,以无菌敷料及弹力绷带加压包扎,应注意检查导管、导丝是否完整以避免折断残留体内。
2.3术后护理
2.3.1体位:回病房后,指导并协助患者平卧12小时,穿刺侧下肢平伸8小时,要求病人家属按摩下肢肢体。局部用沙袋压迫6小时,卧床休息24小时
2.3.2病情观察:
(1)生命体征的观察:术后给予一级护理,观察生命体征的变化,监测1小时一次,连续3h,平稳后改4小时一次。术后l～3天病人可有不同程度的发热,多在38℃～38.5℃。排除感染因素外绝大多数发热是由于化疗药物所致肿瘤细胞变性、坏死,其毒性代谢产物释放入血而引起的机体反应,1周内降至正常,一般不予特殊处理,也可适量应用退热剂。对继发性感染应及时应用抗生素并给予高热护理,必要时可使用小剂量激素。
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(2)穿刺点下肢血运情况观察:密切观察穿刺部位有无渗血、出血,观察下肢皮肤的颜色、温度和足背动脉的搏动情况,监测穿刺测下肢和健测下肢的血氧饱和度,做好对照观察,有异常情况及时报告医生,协助做好处理
(3)腹痛的观察:介入治疗后由于栓塞,使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可出现不同程度的腹痛,多为烧灼痛,一般术后24～48h达高峰,3～4天缓解。护理时注意观察,轻度疼痛给予心理护理,教会患者分散注意力的办法,中度以上疼痛给予止痛药,口服洛芬待因等,重者给予肌注杜冷丁。在观察过程中注意疼痛的部位和程度,若原疼痛加剧或突发性全腹痛,必须分析,及时报告医生,排除肿瘤肿破裂出血。
.(4) 血常规及肝肾功能的监测 :TACE术后患者的抵抗力下降,肿瘤组织由于栓塞后形成坏死,增加了败血症的发生率,术后肝功能异常主要是由于抗癌药物对肝组织的损害以及栓塞后肝组织缺氧所致。术后1周内注意肝功能变化定时检查肝功能,注意观察患者意识、皮肤、巩膜和尿色的变化,记录并及时报告医生,预防肝性脑病的发生。由于化疗药物对肾脏的毒性作用,可出现少尿、无尿,应密切观察并记录24小时尿量。
, 百拇医药
2.3.3用药护理:TACE术后积极按医嘱及时有效的静脉补液和使用广普抗菌素,积极进行保肝护肝药物治疗,如:如硫普罗宁、维生素C,门东氨酸鸟氨酸等。注意药物的配伍禁忌和作用副作用的观察。
2.3.4饮食的护理:鼓励患者进食清淡、易消化、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪的食物,并少食多餐,鼓励患者术后3天内多饮水,保证每日饮水量在2000 ml以上,稀释尿液,促进毒物排出。由于植物神经受到牵拉、刺激以及术中使用的化疗药物病人可出现恶心、呕吐、食欲减退、胃部不适、味觉改变等,持续2-5 天。对味觉减退的患者,可加大调味剂的含量,多吃酸性食物或新鲜水果。对恶心呕吐严重者,可按医嘱给予药物对症治疗,如胃复安1Omg肌肉注射,格拉司琼静脉点滴等。若呕吐频繁者,暂禁食,观察呕吐物的性质和数量,并给予补液,以防止发生电解质平衡失调。
2.3.5心理护理: 由于介入治疗后出现的副反应如恶心、呕吐、乏力、疼痛、发热等,可使患者情绪出现波动,因此针对患者的心理特点,做好沟通工作,消除恐惧心理。护理人员应主动听取病人的主诉,以点头,微笑等体态语言表示理解,耐心解答病人的问题,帮助病人度过术后不适阶段,树立战胜疾病的信念。
, 百拇医药
2.4出院指导
2.4.1活动与休息:嘱患者注意休息,劳逸结合,生活有规律,保证充足的睡眠,适当体育锻炼,如慢跑、散步、打太极拳等。保持良好的心情和精神状态。
2.4.2饮食:进食清淡、易消化、高热量、高维生素、高植物蛋白、低脂肪的饮食,少食多餐,少食油腻、煎炸的刺激性食物。戒烟酒,减轻对肝损害。
2.4.3尊医嘱用药,定期门诊随访。
3 讨论
经肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗术用于治疗中晚期肝癌病人,由于化疗药物直接注入肿瘤供血区域及阻断肿瘤的动脉血供,对癌细胞有很强的杀灭作用,起效快,疗效好且治疗过程损伤小,痛苦少。可使肿瘤缩小使使部分患者重新获得手术切除的机会,有效提高病人生活质量,延长生存期。然而,肝动脉栓塞化疗虽然属于微创治疗,但也会出现一系列的不良反应及并发症。在处理这些并发症及不良反应时,护理起到了重要的作用。我们在实际工作中,只有做到严密的观察、精心的护理,妥善解决病人存在的各种问题,从而提高了病人对治疗护理的依从性,让他们能以积极的心态配合治疗,最终达到增加疗效、提高病人满意度的结果。
参考文献
[1]马双莲.临床肿瘤护理学 [M].北京:北京大学医学出版社,2003:107～108
[2]陈英梅.肿瘤介入诊疗学[M].北京:科学出版社,2005,62-66.
[3]李英兰 单信芝《肝癌病人行肝动脉化疗栓塞术术后舒适度改变原因探讨与护理》齐鲁护理杂志2004年10卷第11期
[4]麦惠株.肝癌介入治疗后观察与护理[J].南方护理学报2000,7(5):28-29., 百拇医药