小儿超高热救治及护理
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2010年8月1日
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【摘要】超高热引起的疾病很多,通过对14例超高热患儿的病案进行正确的物理降温、药物降温和护理,积极治疗原发病,使体温控制在38℃左右,安全渡过极热期,给予正确的出院指导。1例途中死亡,是由于在家中没有给予切实可行的简单的物理降温处理,使体温继续上升,急忙入院而造成途中死亡。13例均获良好效果。
【关键词】超高热救治护理
中图分类号:R473.72文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-231-02
超高热是指用正规的方法测量人体体温(腋温)在40℃以上、肛温大于41.5℃,或口温大于41℃以上。超高热对人体的危害性很大,可以引起机体的代谢增加,氧的消耗量大大增加,能量消耗增多,中枢神经系统兴奋性增高,可出现抽搐,引起呼吸、心跳增快,甚至呼吸循环衰竭;超高热也可引起肾功能不全的病人发生肝、肾功能衰竭等。总之,超高热是儿内科的一种急症,必须迅速做出病因鉴别,以便及时对症处理。
当出现超高热时,应当根据病史、临床表现的特点,必要时可考虑结合临床化验检查及其他辅助检查如X线检查、B型超声检查、心电图检查、脑脊液检查、骨髓穿刺检查以明确诊断,及时降温并对原发疾病进行治疗。现将近年来救治及护理小儿超高热病例报告如下:
1临床资料
本组14例,男9例,女5例;年龄9个月至13岁,其中小于1岁5例,1至3岁4例,大于3岁5例。病因:严重感染12例,输液、输血反应2例。其中上呼吸道炎症3例,化脓性扁桃体炎2例,急性支气管炎2例,支气管肺炎3例,急性肠炎2例,扁桃休炎和上消化道出血伴输液、输血反应各1例。结果:本组死亡1例:为高热,途中死亡;其余13例痊愈,未见后遗症。
2治疗
发热是疾病的一种表现,是一个症状,而不是一种独立的疾病,同时采取紧急综合降温措施还是很必要的。
2.1物理降温
物理降温适用于高热而循环良好的患儿。具体如下:包括头部冷敷、温水擦浴,还有酒精擦浴、冷盐水灌肠等方法,而是不存在药物降温的那些不良反应。
2.2药物降温
目前,解热药品种繁多,肌注、口服或稀释点鼻。1、WHO推荐应用扑热息痛口服;2、阿司匹林;3、安乃近;4、布洛芬。
使用解热药时应注意的几个问题:
2.2.1新生儿体温调节功能不稳定,所以新生儿发热不采用药物降温。3个月以内婴儿发热亦应慎用退热药。
2.2.2不属同一类的解热药一般不宜联合服用。
2.2.3有胃肠道疾病的患者服药时应注意与食物同时服用;有慢性出血性胃病的患儿,应尽量不用水杨酸类解热药。
2.2.4既往有退热药物过敏史的患儿应禁用或慎用退热药。
2.2.5应用退热药时要严格按规定剂量服用,如用量过大常常会使患儿汗出过多而致虚脱或电解质紊乱。如用量太小往往又达不到降温效果。
2.2.6体温持续不退及神经精神等方面的症状,这些也可能是某种疾病的表现,应及时请医生诊治以免贻误病情。
3护理
3.1休息:病人应绝对卧床休息,安置舒适的体位。注意保持病室内清洁、安静、酌情开窗通风,保持室温在22-24℃之间,婴儿不能包裹得太紧,穿的衣服不能太厚,以便散热。
3.2加强观察及定时测体温:物理降温或药物降温后半小时测体温1次,以后每2至4小时测1次体温,并做好记录和交班,待体温恢复正常3日后,每日2次。同时注意观察神志、面色、呼吸、脉搏和血压的变化,尤其在使用降温措施后注意患儿有无虚脱或休克现象,体温上升期,病人出现寒战时,应调节室温、保温。
3.3口腔护理:温度、湿度和食物残渣适宜微生物生长繁殖,有利细菌生长,易发生口腔炎甚至口腔溃疡,还可致嗅或真菌感染。每日用3%碳酸氢钾口腔护理2-3次或漱口,保持口腔清洁、舒适,预防口腔感染。口唇干裂时,应涂石腊油保护,涂药于溃疡处,擦洗时动作要轻,防止碰伤粘膜及牙龈,昏迷病人禁忌漱口,防止引起呛嗽。
3.4皮肤护理:退热过程中出汗多,应随时擦干汗液,涂爽身粉,更换衣服和床单,注意保暖,防止受凉,保持皮肤清洁、干燥,预防皮肤感染和褥病等并发症。
3.5加强营养和液体的补充:高热患儿消化及吸收功能下降,而机体分解代谢增加,消耗大,液体丢失多,因此应给予营养丰富 、高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的流质或半流质饮食,少食多餐,同时鼓励患儿多饮水。必要时给予静脉输液或鼻饲,以补充水分、电解质和营养物质。发热患儿的饮食:米汤、绿豆汤、西瓜汁、鲜梨汁、鲜苹果汁等。另外,在小儿发热期间不要任意增加平时未曾吃过的食物,以免引起腹泻。
4高热患者出院执导
第一、要让孩子经常到户外活动,接受自然风光的沐浴。
第二、孩子平时的衣着要适中,不要过厚过暖。中医所说的“汗出当风”是小儿感冒发热的主要原因。
第三、平时要经常给孩子喝水,使代谢产物及时排出,这样也能防止生病。
第四、注意饮食调整,使孩子的大便保持通畅,体内的各种代谢产物才能及时排出。
第五、患儿在家发热时,家长感到束手无策,在此介绍几种如何进行家中护理:①温水浴:用30℃左右的温水沐浴20-30分钟。②冰枕:将冰块捣碎,与水一起装入冰袋(热水袋)内;或冷湿敷:将湿毛巾敷于小儿前额,2-3分钟换1次,药物降温是用扑热息痛降温后,入院后给予系统治疗。
5讨论
许多疾病均可引起发热,如果不及时、恰当地给予治疗及护理,会引起严重并发症,但引起超高热较少见。小儿超高热因大脑和体温调节中枢发育未完善,容易引起体温波动,且在年幼儿多并发高热惊厥、抽搐。超高热可因心衰和脑水肿发生突然死亡,因此应视为儿内科急症。救治及护理的关键是迅速将体温控制在38℃左右,积极治疗原发病,及时处理各种并发症。物理降温是有效的降温措施之一,解热药物和镇静药物合用能增强解热效果,但不宜剂量或连续使用。糖皮质激素有降温、抑制炎症和提高免疫力和减轻脑水肿等作用,对各种原因所致超高热均可应用 ......
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