产后抑郁症的相关因素及健康教育
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2010年8月1日
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【摘要】目的探索发生产后抑郁症的相关因素,以便及时提供相适应的护理措施。 方法临床观察轻、中、重度产后抑郁症患者。 结果产后抑郁症的发生极大影响母婴的身心健康,对家庭、社会也构成了极大的威胁。对产后抑郁症患者合理实施健康教育和心理护理收到了良好的效果。结论健康教育和心理护理对预防和减轻产后抑郁症的有效措施。
【关健词】产后抑郁健康教育心理护理
中图分类号:R749.42 文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-236-02
产后抑郁症是一种常见的情感性精神障碍。以产后产妇心境低落为主要特征,伴有相应的产后孤僻、失眠或嗜睡、注意力难以集中,疲乏及食欲不振、悲观厌世,有自杀或残害婴儿等思维和行为改变。产后抑郁不仅影响到产妇的身心健康还可以对婴儿的情感、智力发育和行为发展产生不利影响,可分为轻、中、重度发作,严重影响产妇的生活质量和家庭和睦。但该疾病无器质性病变,查体无阳性体征,常被忽视,药物治疗效果不佳,因此,观察分析产后抑郁症的发生原因,及时有效地进行健康教育和心理护理及为重要。
1资料与方法
1.1调查对象
随机抽取09年1月~12月在本院产前检查并决定在本院分娩的部分孕妇,年龄20~38岁,孕37~42周,排除精神病史及人格障碍,排除脑部疾病,具有初中文化程度的自愿合作者为调查对象,孕期进行情绪测定1052例,其中随访至产后7天内,行产后抑郁症调查者共866例。
1.2调查方法
1.2.1孕期采用HAD,分A值和D值计分[1], A值表示焦虑,D值表示抑郁。A值D值各项之和≤7分为正常。8~10分为可疑,≥ 11分可确诊为焦虑情绪和抑郁情绪。
1.2.2产后采用EPDS调查[2],并增加本次分娩家庭、婴儿、社会环境等内容进行产后随访,EPDS总分≤12分为阴性,≥13分为阳性,即可确诊为产后抑郁。
1.2.3问卷由孕妇在一定时间内单独完成以保证质量。
1.2.4采用EPi—Info软件进行数据处理和单因素分析,SPSS软件进行多元逐步回归分析.
2结果
2.1孕妇焦虑、抑郁情绪与产后抑郁的关系
表1孕期焦虑与产后抑郁症
焦虑值EPDS(-)例数EPDS(﹢)例数小计发生率
≤7分6126868010.00
8~10分1023613826.09
≥11分22264854.17
合计73613086615.01
X2=84.34P=0.0000
表2 孕期抑郁症情绪与产后抑郁
抑郁值EPDS(-)例数EPDS(﹢)例数小计发生率
≤7分6427872010.83
8~10分783211029.09
≥11分16203655.56
合计73613086615.01
本组1052例孕妇,孕期焦虑情绪(A值≥11分)54例,发生率5.13%,有抑郁情绪者(D值≥11分)46例,发生率4.37%,跟踪调查产后抑郁症者866例,EPDS≥13分者130例,发生率15.01%。病例中EPDS阳性率分别为54.17%、55.56%.说明孕期有焦虑或抑郁情绪者产后抑郁症的发生率成倍升高,50.00%以上发生产后抑郁症。
2.2孕妇、焦虑抑郁情绪影响因素分析。
本次共调查69项因素,对每个因素进行单元因素分析,在单因素基础上筛选出EPDS≥13分有统计学意义的分数(χ2检验,P﹤0.05),包括孕妇的文化程度、居住条件、居住环境、孕期听课次数、产前检查次数、孕期前后夫妻关系,夫妇期盼生男孩的程度、本人健康状况,分娩时医务人员的态度、泌乳量、分娩后周围人给予的帮助等15项对产后抑郁症的发生有不同程度的影响。
2.3影响产后抑郁症的多元素逐步回归分析
对上述单因素分析有统计学意义的15项因素进行多元逐步回归分析,选出对产后抑郁症的发生有显著影响的因素7个,包括本人健康状况、孕期前后夫妻关系、分娩时医务人员的态度、丈夫企盼生男孩的程度、及孕期听课次数、孕期有焦虑或抑郁情绪。其中孕期听课次数与产后抑郁症之间呈负相关。余6项均与产后抑郁症之间呈正相关。
3讨论
3.1产后抑郁症的发生率与孕妇情绪的关系从孕期情绪测定至产后7天的调查表明,孕期情绪可影响产后抑郁症的发生率。当A、D值≥11分时,EPDS阳性率也成倍上升,高达55.56%和55.56%,孕妇有焦虑或抑郁情绪者,50%以上会发生产后抑郁症,经多元素逐步回归分析,也证明了孕期焦虑、抑郁程度与产后抑郁症之间呈正相关。因此要加强孕期筛查,对可疑或有孕期焦虑、抑郁情绪者,应及时提供咨询和心理护理,排除心理障碍和不良情绪,并作为预防产后抑郁症的重点对象。
3.2相关因素
3.2.1身体因素
本人健康状况对孕期产生焦虑和抑郁情绪的影响很大,孕妇身体不佳的占本次被调查者的4.62%,在妇幼卫生工作中,应加强孕前的健康检查和宣教,向孕妇讲解妊娠分娩育儿的相关知识,提高她们的认识水平,根据研究孕激素下降幅度越大,产后抑郁发生的可能性越大,应使产妇了解产后情感抑郁会给自己和婴儿带来严重的后果,并使产妇增强自信,减少负性情绪。
3.3.2心理因素
孕妇本人担心婴儿性别是否理想,是否被家人接受。分娩对产妇来说是一种重大的心身应激反应,母体对应激情绪的主要反应是紧张恐惧和焦虑。有的产妇分娩时情绪不稳定,又有恐惧感,一怕分娩疼痛,又担心是否顺利分娩,是否难产、手术产婴儿是否畸形等。分娩前心理准备不足,分娩育儿知识掌握不够,对角色转换的心理准备不够,这也是产后抑郁症的促发因素。
3.2.3家庭、社会因素
文化背景如孕妇文化程度、孕期听课次数均与孕妇焦虑和抑郁情绪呈负相关,即文化程度越高、听课次数越多,异常情绪的发生越少,孕妇居住环境的喧闹程度与孕妇焦虑情绪呈正相关。孕前夫妻关系融洽与否可导致孕期抑郁情绪的发生。产褥期内婆媳关系相处不融洽是较常见的,产后无人照顾也可导致产生不良心态。此时要给产妇提供一个良好的休息、生活环境,以缓解产妇的紧张情绪。
3.3护理措施
3.3.1孕妇入院前
在门诊行产前检查时,向孕妇宣传产妇正常的心理变化、分娩的相关知识,使其了解分娩过程并学会如何放松,以减轻恐惧心理。用多媒体、图谱让孕妇学会给婴儿哺乳,换尿布、洗澡等技能,为孕妇如何向母亲角色过渡在思想上,技能上做好准备。
3.3.2孕妇入院后
从孕妇一入院,就要正确、全面了解产妇情绪行为、人际关系、躯体症状等。病房要环境清洁、空气清新、设备齐全,帮助产妇尽快适应医院环境,对孕妇普遍存在的期待、恐惧、焦虑、矛盾等心理活动进行情感疏导和健康教育,微笑服务,取得产妇信任,交谈中多鼓励多安慰。
3. 33产时教育和心理支持
产妇进入产程,97﹪的产妇恐惧加重,希望医务人员重视和家属陪伴,期盼分娩过程正常自然幸福安全。因此要努力为他们创造条件,善心体贴产妇,尽可能让丈夫陪伴,主动与产妇交谈,分散她对阵痛的注意力,树立乐观自信心理 ......
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