心钠素在治疗急性心肌梗死疗效观察(1)
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2010年8月1日
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【摘要】目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入术(PCI)后心纳素(ANP)的变化及意义。方法AMI患者42例应用放射免疫法测定血浆ANP水平,其中观察组采用PCI治疗,对照组采用常规治疗。结果观察组患者经PCI治疗后,其治疗后1天、1周、2周及恢复期血浆ANP水平总体上有显著差异(P<0.01),两两比较后,各个时间点之间均有显著差异(P<0.01)。结论:ANP可作为诊断AMI的一种新型指标应用于临床。
【关键词】经皮冠状动脉介入术心肌梗死 心钠素
中图分类号:R972 文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)08-247-03
The curative effect observation of atrial natriuretic polypeptide in the patients of acute
myocardial infarction treated by the percutaneous coronary intervention
【Abstract】Objective To Discuss the change and significance of atrial natriuretic polypeptide(ANP)of acute myocardial infarction (AMI)treated by the percutaneous coronary intervention(PCI). Methods 42 patients with AMI were determined the ANP level by the emission immunization, and the observation group treated by the PCI, and the control group treated by the conventional treatment. Result After the PCI, the ANP level was significant changed in the 1 day, 1 week, 2 week after the treatment(P<0.01).ConclusionANP can take a new target of diagnosis atrial natriuretic polypeptide.
【Key word】acute myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; atrial natriuretic polypeptide
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是威胁人类生命的主要疾病之一,其发病凶险,死亡率和致残率高[1]。急性心肌梗死的主要原因是冠状动脉内血栓形成导致心肌血供中断,尽快使被血栓堵塞的冠状动脉再通,挽救濒危心肌,缩小梗死范围是心肌梗死救治的关键[2]。目前,经皮冠状动脉内介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已经是一种重要的救治措施,有效的PCI救治可以迅速开通梗死相关血管,恢复心肌梗死区域的血液供应,减少继发梗死面积[3]。近年研究表明,由心肌组织分泌人血浆的心钠素(ANP)水平在心衰早期就已升高,提示其可能与AMI后心室重构存在某种关联[4.5]。为此我们通过临床研究来探讨心钠素在治疗急性心肌梗死的应用分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2006年11月到2008年9月在我院行PCI的AMI患者42例,就诊时间距发病均<12 h。所有患者具备下列3条中的2条:(1)缺血性胸痛的临床表现;(2)心电图存在典型心肌梗死的动态变化;(3)心肌坏死标志物血浆肌钙蛋白上升高或肌酸激酶同工酶较正常升高2倍以上。入院时存在心源性休克、严重心功能不全、严重肝肾功能不全、急慢性感染及恶性肿瘤患者均排除在外。随机平分为两组:观察组21例,男14例,女7例,年龄30-78岁,平均(46.2±10.3)岁;4例合并糖尿病,8例合并高血压病;梗死相关血管为前降支7例,回旋支10例,右冠状动脉4例。对照组21例,男15例,女6例,年龄32-77岁,平均(45.3±11.2)岁;5例合并糖尿病,8例合并高血压病;梗死相关血管为前降支8例,回旋支9例,右冠状动脉4例。两组年龄、性别、病程、梗死相关血管的分布情况比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
治疗组患者采用PCI术:按Judkins法行选择性冠状动脉造影,根据造影结果行PCI术。观察组病例均于术前2-3天开始口服阿斯匹林0.3日1次,氯吡格雷75mg日1次。术中经动脉鞘管予肝素10000g,手术每延长1h追加肝素1000U。应用目测与电视密度法测定冠状动脉狭窄程度,狭窄≥75%为严重病变,预扩张后置人支架或直接置人支架。手术成功标准为:残余狭窄<10%,TIMI血流Ⅲ级且无严重并发症。术后常规应用阿斯匹林0.3日1次,氯吡格雷75mg日1次。低分子肝素5-7天。余同对照组的常规治疗。
1.3 标本采集
观察组于入院即刻取静脉血,然后以介入治疗中梗死相关动脉最早恢复血流的时间为再灌注即刻,按再灌注后1天、1周、2周及恢复期抽取静脉血各2.Oml。对照组于响应时间清晨空腹状态下采集静脉血标本1次,均为2.Oml。以10%EDTA抗凝,并加入抑肽酶后低温离心,3000 rpm×10 min,取血浆分装后低温保存(-7O℃)待测。
1.4 检测方法
采用非平衡法放射免疫测定试剂盒,使用上海和福光电仪器有限公司生产的SN-682型放射免疫7计数器测定。
1.5 统计学处理
计量资料用X±s表示,采用t检验或单因素方差分析;计数资料用X2检验 ......
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