盐酸丁卡因胶浆在胃管\尿管安置中的使用
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2010年8月1日
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【摘要】目的讨论盐酸丁卡因胶浆作为局部粘膜麻醉剂,在胃管与尿管安置中的临床价值。方法通过临床观察,记录并总结我院外一科2009年度为82例胃管、尿管安置过程中的情况。结果通过使用盐酸丁卡因胶浆后,避免了安置过程中对病人食道、尿道粘膜的刺激,减少了因食道、尿道粘膜损伤导致疼痛、出血的情况,提高了置管的一次成功率的同时在很大程度上缓解了病人的痛苦。
结论 实践证明,在胃管、尿管安置中使用盐酸丁卡因胶浆是一种行之有效且简便易行的方法。
【关键词】 盐酸丁卡因胶浆胃管尿管
中图分类号:R971.2文献标识码:B 文章编号:1006-0515(2010)08-261-02
在临床上,安置胃管与留置导尿术是较常用的基础护理技术。但在工作中经常遇到插管困难和插管异常,常造成患者痛苦不适,导致患者的治疗护理不能及时落实,引起患者或家属的不满和责难,甚至引发纠纷。盐酸丁卡因胶浆为腔道表面润滑麻醉剂,内含丁卡因及润滑剂,丁卡因作用持久,穿透力强,表面麻醉效果好,并通过润滑剂的作用,减少插管阻力,便于胃管、尿管的顺利置入,从而减轻置管过程中对黏膜的损伤,在提高了一次成功率的同时在很大程度上缓解了病人的痛苦。
1临床资料
2009年度,我院外一科共有82人次使用了盐酸丁卡因胶浆。其中男性56人次,女性26人次,年龄最小者34岁,最大者88岁,平均年龄57.4岁。在使用盐酸丁卡因胶浆的患者中,有38例为胃管安置,其中胰腺炎患者6例约占16%,空腔脏器溃疡、穿孔8例约占21%,脾脏占位、左肾占位各1例约占3%,肠梗阻14例约占37%,胃溃疡5例约占13%,术前常规胃管安置4例约占10%,44例尿管安置病人中,有18例为术前术后防止尿潴留的患者约占41%,前列腺增生25例约占57%,血尿待诊1例约占2%。
2方法
盐酸丁卡因胶浆用于胃管安置时:将药物约2克左右滴于患者舌根部后嘱患者作吞咽动作,可以立即起麻醉作用,即可操作;盐酸丁卡因胶浆用于尿管安置时:先将尿道口洗净消毒后,将软管插入尿道,将本品挤入(约5克)保留约2分钟后,即可操作。
3 结果
在使用盐酸丁卡因胶浆的病例中,共有3例胃管安置过程中不顺利约占7.8%,分析其原因均为患者精神紧张,不配合,呕吐较剧烈所致,有1例尿管安置过程中不顺利,约占2%分析其原因为患者曾在外院安置保留尿管后自己强行拔除尿管导致尿道可能损伤甚至尿道断裂所致(因为患者自行转院到上级医院,无法得到证实)。其余患者均顺利完成,且未诉疼痛或自诉疼痛较轻。
4讨论
在传统的胃管安置中,使用的润滑剂为液状石蜡〔1〕可以在一定程度上起到润滑的作用,但是没有止痛作用。许多病人在胃管进入鼻咽部时因强烈的恶心感和疼痛而拒绝配合,在临床工作中经常会出现反复插管的现象,个别患者甚至重复5、6次之多; 在尿管安置过程中,不论患者性别都有剧烈的疼痛感存在。特别是在为男性患者安置尿管时,约有60%的50岁以上男性就开始有不同程度的前列腺增生,随着年龄的增加,患有前列腺增生的比例也逐渐增高。这类病人常因前列腺肥大、尿道口狭窄、过于紧张等原因造成插管失败、尿道损伤、出血等,既给患者带来巨大的痛苦和严重的心理负担,又给下一次导尿造成困难,增加感染机会〔2〕。盐酸丁卡因胶浆所含丁卡因为长效酯类局麻药,起效快,1-3分钟起效,局麻作用强,为普鲁卡因的5-10倍,黏膜穿透力强〔3〕,主要作用于外周神经,能稳定细胞膜,减少钠离子内流,使正常的极化和去极化交替受阻,神经冲动传递无法进行,起到止痛的作用。其胶浆又含有甲基纤维,是一种骨架材料,能增加溶液的黏度,起到极强的润滑作用。
综合分析,通过使用盐酸丁卡因胶浆后,在很大程度上缓解了病人的痛苦,避免了安置过程中对病人食道、尿道粘膜的刺激,减少因食道、尿道粘膜损伤导致疼痛、出血的情况,有效地减少了在安置胃管与留置导尿术中因安置不成功而反复置管的现象,极大的提高了病人满意度 ......
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