普贝生用于足月妊娠羊水偏少患者引产的临床观察
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2010年8月1日
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【摘要】目的探讨普贝生用于足月妊娠羊水偏少患者引产的有效性和安全性。方法随机将133例足月妊娠羊水偏少患者分为观察组(83例)和对照组(50例),分别用普贝生和催产素引产,比较两组的宫颈评分,临产及妊娠结局。结果与对照组比较,发现应用的普贝生组总有效率高,临产时间短,总产程短,阴道分娩率高,剖宫产率明显降低,对新生儿无不良影响。结论普贝生用于足月妊娠羊水偏少患者引产安全有效,能显著降低剖宫产率
【关键词】 普贝生催产素引产足月妊娠羊水偏少
中图分类号:R714文献标识码:B文章编号:1005-0515(2010)08-263-02
羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少[1],一般认为绝对的羊水过少严重影响围生儿的预后,胎儿窘迫,新生儿窒息明显增多[2],羊水量少于50ml,围生儿死亡率高达88%[3],以剖宫产终止妊娠为宜。而对羊水偏少,临床处理往往比较棘手,本身非剖宫产指征,继续妊娠,可能发展成为羊水过少,失去阴道分娩的机会,实施引产又常因宫颈不成熟而失败率很高。我院近些年应用普贝生栓剂,为足月妊娠羊水患者引产,取得了令人满意的效果,现报道如下:
研究对象和方法
1.1研究对象:选择2009年3月至2009年9月在我院住院的足月妊娠羊水偏少初产妇共133例,产前3天超声检查为羊水偏少(AFI5.0cm-8.0cm之间),经饮水疗法不见好转者。孕妇年龄21-37岁,平均年龄28±2.7岁,孕周37w-41w+5,宫颈评分均≤6分,随机分为观察组83例,对照组50例,两组患者年龄,孕周,孕次和宫颈评分比较差异均无统计学意义。排除绝对头盆不称,均无各种妊娠妊娠并发症和合并症,无应用前列腺素,缩宫素的禁忌症。患者用药前签订知情同意书。观察组予普贝生栓剂引产,对照组静滴催产素引产。
研究方法:
a.所有病例均行严密产前监护,包括胎儿监护,彩色多普勒检查,宫颈评分,骨盆内测量。胎儿窘迫及羊水污染程度诊断以乐杰主编的《妇产科学》(第七版)为诊断标准。
b.产妇用药前先行排空膀胱及阴道检查,宫颈评分(Bishop)。1)将普贝生栓一枚横向置于观察组孕妇阴道后穹窿,嘱其卧床2小时,监测胎心及宫缩情况。如已临产、破膜或出现子宫过度刺激,强直宫缩,胎儿窘迫,严重恶心、呕吐等迅速取出普贝生。如未临产,在给药24小时后取出。取出前再次行宫颈评分,如仍未临产,取出30分钟后加用缩宫素诱发宫缩。2)对照组用药前先行宫颈评分、阴道检查,将2.5u缩宫素加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,从8d/分钟开始,根据宫缩强弱调整,一般不超过45d/分钟。如仍无宫缩则增加缩宫素浓度至1.0%,酌情调节滴速,直至出现有效宫缩。缩宫素用量≤10u/天,3d仍无有效宫缩视为失败。每天用药前后均进行宫颈评分。每例记录用药前后宫颈评分、临产时间、分娩方式、总产程、羊水性状、新生儿情况等。
c.疗效评价标准:显效:宫颈评分提高≥≥3分;有效:宫颈评分增加≥2分但<3分;无效:增加<2分或无改变;总有效为:显效+有效。
d.统计学方法:应用SPSS12.0软件进行处理,计量资料用t检验,计数资料用X2检验。P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组促宫颈成熟效果比较:用药后观察组(应用普贝生组)显效73例(87.95%),有效6例(7.2%)无效4例(4.82%),无效者中有2例重复应有1次后仍无改善;对照组显效16例(32%),有效16例(32%),无效18例(36%)。观察组总有效率为95.15%,而对照组为64%,两组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)见表1:
两组产妇疗效比较(例)
组别总例数显效有效无效总有效率
观察组83736495.15%
对照组5016161864%
2.2临产和分娩情况比较
组别例数引产时间h总产程h阴道分娩剖宫产羊水Ⅲo粪染
观察组8312.7±6.56.6±2.972(86.74%)11(13.25%)6(7.2%)
对照组5034.5±9.68.5±2.626(52%)24(48%)18(36%)
P值<0.05>0.05<0.01<0.01<0.01
2.2.1 两组引产时间和总产程的比较:普贝生组引产时间为(12.7±6.5)h,缩宫素组为(34.5±9.6)h,P<0.05。普贝生组总产程时间为(6.6±2.9)h,缩宫素组为(8.5±2.6)h,P>0.05.
2.2.2 分娩方式的比较:普贝生组阴道分娩率(86.74%),仅11例(13.25%)行剖宫产,其中胎盘早剥(普贝生引起子宫强直收缩)1例,胎儿窘迫6例,产程受阻4例 ......
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