马来酸桂哌齐特联合血塞通治疗腔隙性脑梗死108例疗效观察
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2010年8月1日
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【摘要】目的探讨马来酸桂哌齐特联合血塞通治疗腔隙性脑梗死的效果。方法将腔隙性脑梗死108例随机分两组,治疗组54例应用马来酸桂哌齐特注射液320mg联合血塞通400mg静脉滴注,对照组54例应用血塞通400mg静脉滴注,二周为一疗程。结果治疗组临床总有效率92.6%,对照组83.3%,P<0.05,两组比较均有显著性差异,治疗组在改善临床神经功能缺损程度方面优于对照组。两组治疗前后全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原均有显著性差异。结论马来酸桂哌齐特与血塞通联合应用能够有效治疗腔隙性脑梗死。
【关键词】马来酸桂哌齐特 腔隙性脑梗死 腺苷
中图分类号:R743 文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)08-264-03
腔隙性脑梗死是神经内科临床常见病,其发病机制是在高血压动脉硬化和动脉粥样硬化斑块逐渐形成基础上,动脉内膜损伤破裂,血小板及纤维素与血中有形成分黏附、聚集、沉着形成血栓。中药血塞通具有活血化瘀,通经活络的作用;马来酸桂哌齐特则具有腺苷增效作用的神经保护剂。本院2009年至今,采用血塞通联合桂哌齐特治疗与单用血塞通治疗腔隙性脑梗各54例,比较疗效,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
所有病例均按1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准[1],并经头颅CT或MRI证实为腔隙性脑梗死,均有不同程度的运动障碍、感觉障碍。治疗组中男35例,女19例;平均年龄(58±5.5)岁;合并高血压病33例,糖尿病21例,冠心病15例;对照组中男32例,女22例;平均年龄(60±4.5)岁;合并高血压病28例,糖尿病24例,冠心病16例。所有病例均为首次发病,均在发病3d内开始治疗。入院检测血液流变学参数均有异常,临床表现有眩晕耳鸣,感觉障碍,言语不清,严重者肢体活动受阻或肌无力、下肢麻木或行走不便。两组年龄、性别、病程、发病至给药时间、既往史、并发症等经统计学处理差异无显著性(p>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组采用加入马来酸桂哌齐特注射液(北京四环制药生产 商品名:克林澳)320mg+250ml生理盐水及血塞通400mg+250ml生理盐水静脉滴注,1天1次,14天为1个疗程;对照组用血塞通400mg+250ml生理盐水静脉滴注,1天1次,14天为1个疗程。治疗期间两组均根据基础疾病酌情给予降压、降血糖、脱水、神经营养等常规治疗。
1.3评定标准
按全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中临床疗效评定标准”,治疗2周后行临床疗效评定。基本治愈:症状与体征消失,神经功能缺损评分为0;显著进步:主要症状与体征明显好转,评分减少>21;进步:症状与体征有所好转,评分减少疗效、血液流变学、神经功能缺损评分、8～20分;无变化:症状与体征无明显改善,评分减少<8分;恶化:症状恶化,评分增加>9%。治疗前后观察血液流变学的变化及不良反应。
1.4统计分析
计量资料用t检验,计数资料用χ²检验,数据用(χ±S)表示。
2结果
2.1 两组临床疗效比较:治疗组54例中基本痊愈21例,显著进步25例,进步10例,无效5例,总有效率92.6%;对照组54例中基本痊愈18例,显著进步18例,进步13例,无效11例,总有效率83.3%,两组比较,差异有显著性意义,见表1
与治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,△P<0.05
2.3不良反应两组用药前后CT检查未见脑出血,肝肾功能、血糖、血常规、尿常规均未见异常,血压、脉搏均在正常范围内。两组均有2例出现轻微头痛,经减慢输液输液速度后症状消失。
3讨论
腔隙性脑梗死是缺血性脑血管疾病中(脑卒中)之最常见的类型之一,约占脑卒中的20% ～30%[2]。在临床治疗方面主要包括一般治疗、溶栓治疗、控制脑水肿、降低颅内压、纠正缺氧、清除自由基、扩容、扩血管、抗凝及抗血小板聚集以及脑细胞代谢活化剂、中医中药和血液稀释疗法等 。
脑梗死属中医学“中风”范畴,其病机主要为瘀痰之邪阻于经络,气不能行,血不能荣,气血瘀滞,经络痹阻而致肢体废而不能用。现代医学研究,以活血化瘀、通经止痛药物治疗,具有明显的改善脑组织血液循环,增加脑血流量,降低血管阻力,防止血小板聚集和释放以及去纤、溶栓、降血脂的作用[3,4]。
血塞通主要成分为三七总皂苷,该药能够增强机体功能,扩张血管,增加脑动脉血流量,增加心脑细胞对缺氧的耐受力,抑制血小板聚集,降血脂,降低血液黏滞度,改善微循环等作用。有效地改善了本病患者脑组织的血流量。
马来酸桂哌齐特为新一代哌嗪类药物,基本药理特征为内源性腺苷增效,充分发挥内源性神经保护作用,同时改善脑部病变区血供[5,6,7],①马来酸桂哌齐特可抑制细胞对腺苷的重吸收, 并且抑制腺苷脱氨酶活性,减缓腺苷降解,从而增加细胞间隙内源性腺苷的浓度,发挥神经保护作用。另外,还能抑制磷酸二酯酶的活性,减缓cAMP浓度,发挥生理学功效。②弱钙离子阻滞作用,防止钙超载,扩张血管。③马来酸桂哌齐特在低氧环境下对52HT神经元有选择性的激活,从而对脑卒中后抑郁症的症状有改善作用,有助于患者的康复。
临床观察结果证实,马来酸桂哌齐特联合血塞通治疗腔隙性脑梗死有效率达到92.6%,值得推荐。
参考文献
[1] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病分类诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379—380
[2] 张文武.急诊内科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:746-766 ......
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