可必特\普米克令舒\沐舒坦联合空气压缩泵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的临床观察
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2010年8月1日
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【摘要】目的探讨可必特、普米克令舒、沐舒坦联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效。方法慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院患者108例随机分为2组,治疗组56例,对照组52例,对照组给予抗炎、解痉、全身皮质激素、吸氧等常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予可必特2.5ml、普米克令舒2ml、沐舒坦15mg联合空气压缩泵雾化吸入,记录患者用药7天前后咳嗽、咳痰、气短或喘息、痰液量及动脉血气分析指标等方面的变化。结果治疗组疗效明显优于对照组,两组间比较有统计学意义(p<0.05)。治疗组能更快缓解低氧和二氧化碳潴留,两组有显著差异(p<0.05)。结论可必特、普米克令舒、沐舒坦联合雾化吸入对缓解慢性阻塞性肺疾病急性加重是一种安全、快捷的治疗方法,能有效地改善症状、缩短病程。
【关键词】可必特普米克令舒沐舒坦联合雾化吸入慢性阻塞性肺疾病急性加重
中图分类号:R563文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-269-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)是指在疾病过程中短期内患者咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。[1]传统治疗AECOPD的药物包括抗生素、支气管扩张药、茶碱及糖皮质激素等。本研究观察应用可必特、普米克令舒、沐舒坦联合雾化吸入治疗AECOPD,与传统治疗相比取得良好的治疗效果,现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料:选取我院2006年8月—2009年3月的住院患者108例,均符合AECOPD诊断标准,随机分为两组,其中治疗组56例,男性36例,女性20例,年龄48—86岁,平均(72.3±4)岁,病程8—40年;对照组52例,男性30例,女性22例,年龄52—80岁,平均年龄(74.1±4)岁,病程10—35年,两组在年龄、性别、病程及病情严重程度(PaO2、PaCO2)方面经统计学分析差异无显著性(P<0.05)。
1.2 方法:对照组与治疗组患者入院后均立即给予吸氧、抗炎、化痰、茶碱、糖皮质激素静点治疗,治疗组在上述治疗方案的同时,用可必特2.5ml、普米克令舒2ml、沐舒坦15mg联合通过德国百瑞空气压缩泵雾化吸入每天2次,每次20分钟,7天为一个疗程。
1.3 临床观察:治疗前后每天观察患者的心率、血压、呼吸、紫绀、肺部哮鸣音和痰鸣音,SaO2、Pa O2、Pa CO2等指标,并观察治疗过程中的不良反应,期限7天。
1.4疗效及判断标准:显效:患者自觉症状明显减轻,呼吸困难、紫绀、肺部哮鸣音及痰鸣音消失,SaO2升高;有效:患者症状有所减轻,呼吸困难、紫绀轻度改善,肺部哮鸣音及痰鸣音减少或无变化,SaO2升高或无变化;无效:患者自觉症状无改善,呼吸困难、紫绀无变化,肺部哮鸣音、痰鸣音及SaO2无变化。
1.5 统计学方法:计量资料以均数±标准差(±S)表示,两组间比较采用t检验,计数资料以例数及百分比(%)表示,登记资料用检验,以p<0.05为差异有统计学意义。所有资料均应用SPSS12.0统计软件处理。
2 结果
2.1两组患者治疗7天后临床疗效比较见表1。治疗组总有效率为92.84%,对照组为82.68%。两组间比较差异有统计学意义(p<0.05)。
2.2两组患者治疗7天后低氧及CO2潴留纠正情况比较见表2。治疗组治疗前后Pa O2、Pa CO2改变差异有统计学意义(p<0.05);对照组治疗后Pa O2、Pa CO2虽有轻度改善,但差异无统计学意义(p>0.05)
表1治疗后两组疗效比较(例,%)
例数显效有效无效
治疗组48(85.70)4(7.14)4(7.14)
对照组36(69.22)7(13.46)9(17.30)
注:与对照组比较,有显著差异,p<0.05
表2 两组治疗后7天血气比较(±S)
时间PH值Pa O2(mmHg)PaC O2(mmHg)
对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组
治疗前7.286±0.0327.278±0.02953.70±4.66853.68±4.7169.86±4.6270.12±3.92
治疗后7天7.327±0.0687.421±0.02366.12±8.8288.45±7.4158.72±7.6241.32±5.72
2.3不良反应:常见不良反应包括头晕、心悸、心动过速、恶心等,治疗过程中均未发现心率、血压受到明显影响,治疗组偶有口干、咽部不适、心悸,但可耐受,无需停药。
3 讨论
A ECOPD是呼吸系统常见病,严重危害群众健康,居全球死亡原因的第四位,其病理生理主要特征是慢性气流受限,且呈不完全可逆性,造成通气和血流比例失调,引起高碳酸血症和低氧血症,严重时导致呼吸衰竭。应用快速有效解除平滑肌痉挛和抗炎药物病情会迅速缓解,避免病情恶化,联合应用支气管舒张剂是AECOPD治疗原则之一。[2]
可必特为复方异丙溴胺溶液,每支2.5ml,含异丙托溴胺0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg。前者为具有抗胆碱能特性四价胺化物,可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上胆碱受体相互作用而引起的细胞内一磷酸环鸟苷的增高,只限于扩张气管。1995年美国胸科学会(AST)、欧洲呼吸病学会(ERS)推荐抗胆碱能药物为治疗COPD的一线药。[3]后者为β2肾上腺能受体激动剂,作用为舒张呼吸道平滑肌。抗胆碱能药物和β2受体激动剂联合使用能同时舒张大、中、小气道,延长作用时间。
普米克令舒是一种吸入固醇类激素,主要成分是布地奈德。抗炎作用强,是地塞米松的900倍,用1%--5%溶液雾化吸入即可达到全肺,发挥局部抗炎作用,抑制气道的炎症反应,减少腺体分泌,降低气道高反应性。糖皮质激素和β2受体激动剂作用于COPD患者气道炎症和支气管解痉的不同环节,而在某些环节上又具有协同作用。[4]
沐舒坦是一类快速排痰药物,具有促进溶解分泌物的特点,能促进呼吸道痰液等分泌物的排出,使气管、支气管的粘性及弹性恢复到正常范围,而改善肺泡表面的张力及顺应性。可有效改善通气及换气功能,进一步改善血气状况,使气管恢复正常功能,从而改善呼吸状况。[5]
雾化吸入本身具有湿化痰液,湿润空气,保护粘膜的作用。空气压缩泵喷射式雾化使药物形成雾化,随着吸气而进入气道和肺表面,达到有效的药物浓度,使小剂量的药物起到大剂量的全身用药的效果,避免和减少全身用药的副作用。
本组资料显示:可必特、普米克令舒、沐舒坦联合雾化吸入治疗AECOPD,其症状改善时间明显短于对照组。因此,联合用药具有很大的优越性,不但能减轻和缓解支气管痉挛,还可减轻气道上皮细胞充血、水肿和粘液分泌过多,利于痰液排出,缓解气道阻塞,改善AECOPD的肺功能及临床症状 ......
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